Upraveno po projednání

3. zasedání Zastupitelstva Libereckého kraje dne 26.03.2013

Bod pořadu jednání:	34.	
		
Název :	Záměr spolupráce Krajské nemocnice Liberec, a. s., s Panochovou nemocnicí Turnov, s. r. o. – záměr projektu fúze obou společností	

Důvod předložení:	Usnesení č. 315/13/RK	

Zpracoval:	PhDr. Alena Riegerová
vedoucí odboru zdravotnictví
	
Projednal:	Rada kraje dne 5.3. 2013, usnesení č. 315/13/RK
     
Výbor finanční dne 21.3. 2013
     
Výbor zdravotnictví dne 20.2. 2013

Předkládá:	Zuzana Kocumová
statutární náměstkyně hejtmana, řízení resortu zdravotnictví, tělovýchovy a sportu
	
K jednání přizván:	     

Návrh na usnesení:

Zastupitelstvo kraje po projednání
schvaluje
záměr spolupráce Krajské nemocnice Liberec, a. s., s Panochovou nemocnicí Turnov, s. r. o.,
bere na vědomí
záměr projektu fúze obou společností,
deleguje
Bc. Zuzanu Kocumovou, statutární náměstkyni hejtmana, pověřenou vedením resortu zdravotnictví, tělovýchovy a sportu, do projektového týmu pro řešení fúze Krajské nemocnice Liberec, a. s., s Panochovou nemocnicí Turnov, s. r. o., jako zástupce kraje,
pověřuje
Bc. Zuzanu Kocumovou, statutární náměstkyni hejtmana, pověřenou vedením resortu zdravotnictví, tělovýchovy a sportu, jednáním s akcionáři a společníky obou společností.

Důvodová zpráva

Radě Libereckého kraje je předkládán záměr spolupráce Krajské nemocnice Liberec a. s., (KNL) s Panochovou nemocnicí Turnov, s. r. o., (PNT) a projekt fúze obou společností:

Rok 2012 přinesl poměrně velké tlaky na malé a střední nemocnice související s požadavky na redukci lůžek a objemu nadbytečné zdravotní péče. Systém financování nemocnic,  založený z většinové části na tzv. platbě za diagnosu (DRG), přináší poměrně značné finanční tlaky. Malé a střední nemocnice tak musejí, chtějí-li dále fungovat, přistoupit ke strukturálním opatřením. Patří sem projekty na zvýšení atraktivity nemocnice, získávání nových pacientů, dostatečná vnitřní kontrola a hlavně aktivní subsidiarita, která spočívá v nabídce malé nemocnice zajišťovat návaznou zdravotní péči pro pacienty nemocnice velké, případně doplňovat její služby.
Panochova nemocnice Turnov, s.r.o., a její zřizovatel - 100% vlastník město Turnov - si jsou této skutečnosti vědomi a aktivně hledají vhodného partnera ke spolupráci. Aktivní zájem o spolupráci projevila KNL.

Na podporu spolupráce KNL a PNT existuje řada argumentů.
Z analýzy KNL:
V roce 2012 provedla KNL poměrně rozsáhlou strategickou analýzu, ze které vyplynula řada skutečností, na které KNL musí v nejbližších letech reagovat. Pro nemocnici jsou zásadní zejména nevyhovující dispoziční řešení, technický stav, kapacita nemocnice v oblasti následné intenzivní péče, rehabilitační péče, stav léčebny dlouhodobě nemocných, Toto je nemocnice nucena řešit při současné limitaci zdrojů na úhradu péče. Na základě vytvořené SWOT analýzy byla navržena pětiletá strategie KNL, která byla schválena Dozorčí radou společnosti. Analýza definuje strategické cíle, řešící očekávané problémy KNL, mezi kterými jsou kromě jiného v medicínské oblasti udržení a rozvíjení specializované a vysoce specializované péče (tzv. centrové péče), ale také zaměření KNL na rozvoj nadstandardní, přímo hrazené péče a preventivních programů. Na toto nemá KNL v současné době dostatek kapacit, a tak je zřejmé, že by zdravotnická zařízení v kraji měla (i z důvodu toho, aby omezené zdroje na péči neodtékaly jinam) více spolupracovat a koordinovat své činnosti. Příkladem je směrování pacientů k centrové péči do KNL. V současné době nemalá část pacientů směřuje z PNT do nemocnic v Mladé Boleslavi, Jičíně, Hradci Králové případně do pražských fakultních nemocnic. Nasměrování do KNL by znamenalo významný ekonomický přínos.
Ve strategii KNL je přímo definován cíl vytvoření silné a významné organizační struktury z existujících zdravotnických zařízení v rámci Libereckého kraje, který by měl zajistit podmínky pro tuto strategickou spolupráci.
 
Výhody pro PNT:
V souvislosti s výše uvedeným je důležité zachování městské funkce PNT, která zajistí dostupnost minimálně základních zdravotnických oborů, jako je interna a chirurgie, pro město Turnov a jeho bezprostřední okolí.
Jako řešení uvedené situace se pro město Turnov jeví vhodná a účelná forma spolupráce KNL a PNT, která by vedla až k integraci obou nemocnic do jednoho zdravotnického zařízení (jedno IČZ - identifikační číslo ve zdravotnictví). Pro toto řešení hovoří zejména existující složitý systém smluvních vztahů se zdravotními pojišťovnami. Navrhované řešení by přineslo výhodu možnosti využít existující smlouvy obou nemocnic (připravovaných pro období od r. 2013) a zároveň možnost koordinace, případně přesunů činností a potřebné zdravotní péče mezi oběma zařízeními bez složitých a dlouhých jednání se zdravotními pojišťovnami a k posílení vyjednávací pozice.
Z hlediska rozvoje PNT se předpokládá znovu uvedení do provozu a využití v současné době nevyužitého pavilonu zrušeného dětského oddělení. Prioritně by zde byla realizována akutní a následná rehabilitační péče ve vazbě na centrové programy v KNL (nově zavedený iktový program pro pacienty po cévních mozkových příhodách, traumatologické centrum, rehabilitace po náhradách kyčelních kloubů, aj.). Na základě jednání vedení nemocnic by byl zájem koncentrovat do PNT i tzv. jednodenní chirurgii, pro kterou se v KNL obtížně hledají kapacity. Samostatnou kapitolou spolupráce by byla oblast následné intenzivní péče (NIP) a dlouhodobé intenzívní ošetřovatelské péče (DIOP). V této souvislosti se nabízí možnost přesunu detašovaného pracoviště KNL - LDN z Jablonného v Podještědí, kde není bezprostředně k dispozici odpovídající zázemí. Tím by došlo k významnému zkvalitnění následné péče v kraji. PNT má velmi dobré předpoklady pro všechny tyto oblasti spolupráce.
Samozřejmostí by bylo postupné zapojení do dalších, již běžících či připravovaných, programů KNL, jako jsou již zmíněné preventivní programy, nadstandardní péče aj. Naopak KNL může převzít úspěšně aplikované programy PNT - výměnu know-how obou organizací. Značným přínosem by mohla být i vzájemná výpomoc při mimořádných krátkodobých výpadcích odborných kapacit lékařů i dalšího odborného personálu.
Velkou výhodou pro zdravotnický personál PNT by byl i lepší přístup k zapojení se do vědeckých a vzdělávacích aktivit KNL, včetně možností stáží a odborné výměny lékařů. Tato činnost obnáší např. spolupráci s lékařskými fakultami, Technickou univerzitou v Liberci, Vědeckou radou KNL, zapojení do procesu akreditace oborů pro další vzdělávání lékařů, nelékařských profesí, biomedicínských techniků a inženýrů, apod.). 
Další výhodou této formy pro PNT je záležitost dotací a grantů, kde KNL v současné době rozpracovává koncepci získávání těchto zdrojů a v případě integrace by do něho byly zahrnuty i potřeby PNT. Obecně lze říci, že pro subjekt vlastněný municipalitami existuje mnohem více možností získání těchto zdrojů, než pro jiné formy vlastnictví (např. privátní).

Další přínos pro KNL a PNT:
V neposlední řadě je přínosem této formy integrace vzájemná optimalizaci řízení obou organizací, kdy za pomoci synergii v dalších oblastech řízení nemocnice (obchod, logistika, technické a provozní služby) lze předpokládat významnou úsporu provozních nákladů. Nutno říci, že se nejedná o jednostranný akt KNL směrem k PNT, ale o společnou optimalizaci provozních činností (PNT například provozuje vlastní Dopravní zdravotnické služby, které KNL nakupuje, a tak se nabízí možnost jejich rozšíření a využití i pro potřeby KNL).

Dosud učiněné kroky:
Zastupitelstvo Města Turnov vzalo na vědomí snesením č. 225/2012 ze dne 20. prosince 2012
aktuální informace o projektu partnerské spolupráce a souhlasí se záměrem spolupráce s KNL.
Rada města Liberec vzala na vědomí a podporuje usnesením č.  490/2012 záměr spolupráce KNL, a.s., a Panochovy nemocnice Turnov, s.r.o..
Zastupitelstvo Města Liberec projednalo záměr spolupráce KNL, a.s.,a Panochovy nemocnice Turnov, s.r.o., dne 6. 9. 2012 jako písemnou informaci (bez usnesení). Dne 28. února 2013 pak po projednání  schválilo usnesením č. 37/2013 záměr fúze Krajské nemocnice Liberec, a. s. a Panochovy nemocnice Turnov, s. r. o.

Záměr byl též prezentován Regionální pobočce VZP i na centrální úrovni VZP, kde je tento záměr podporován. V jeho realizaci vidí VZP jednu z cest k naplnění jejích strategických záměrů v oblasti zajišťování péče.

Další legislativní kroky:
Z hlediska legislativního řešení navrhované spolupráce byl zpracován firmou VGD projekt fúze obou společností s časovým harmonogramem. Cílem je provést fúzi KNL a PNT tak, aby byl rozhodný ke dni 1. 1. 2014, tzn., bude se jednat dle zákona o přeměnách obchodních společností a družstev o tvz. do-přednou fúzi. PNT bude fúzovat do KNL, která se stane nástupnickou společností a pokračujícím právním subjektem v původní právní formě. PNT bude nadále samostatným detašovaným pracovištěm KNL.
Za účelem zajištění všech organizačních kroků bude ustanoven projektový tým, ve složení: dva zástupci za každou nemocnici, jeden zástupce firmy VGD, jeden zástupce za Město Turnov, jeden zástupce za statutární město Liberec, jeden zástupce za Liberecký kraj. Projektový tým by se měl scházet 1x za dva měsíce. Projektový tým bude dále jmenovat a řídit dílčí pracovní skupiny. Úkolem projektového týmu bude schvalovat závěrečné výstupy těchto pracovních skupin. Předpokládaná doba fungování projektového týmu je do konce roku 2013. Po té bude tým nahrazen nově jmenovaným týmem již z nově fúzovaného subjektu, neboť mnohé projekty/změny budou přesahovat do roku 2014.
Rada kraje navrhuje Zastupitelstvu delegovat do projektového týmu za Liberecký kraj Bc. Zuzanu Kocumovou, statutární náměstkyni hejtmana, pověřenou vedením resortu zdravotnictví, tělovýchovy a sportu. 
Liberecký kraj jako subjekt s politickou odpovědností a garancí za celé zdravotnictví, musí činit kroky k tomu, aby v rámci kraje byla zajištěna přiměřená dostupnost péče pro všechny jeho obyvatele. Cílem je zachovat potřebnou síť zdravotnických zařízení a také vize většího propojení a spolupráce jednotlivých zdravotnických zařízení v LK, zejména pak nemocnic. Spolupráce KNL a PNT se jeví z hlediska fungování obou nemocnic jako přínosná a je plně v souladu s aktualizací Strategie rozvoje LK pro rok  2014 - 2020.

Rada kraje proto doporučuje Zastupitelstvu LK záměr spolupráce Krajské nemocnice Liberec, a. s. s Panochovou nemocnicí Turnov, s. r. o. a záměr projektu fúze obou společností schválit. 

Přílohy:
Příloha č. 1: Spolupráce Krajské nemocnice Liberec, a. s., a Panochovy nemocnice Turnov, s. r. o. - Funkční integrace obou zdravotnických zařízení (červen 2012)
Příloha č. 2: Záměr projektu fúze KNL a Panochovy nemocnice Turnov (únor 2013)