4. zasedání Zastupitelstva Libereckého kraje dne 22.04.2014

Bod pořadu jednání:	19.	
		
Název :	Poskytnutí dotací na zajištění ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci	

Důvod předložení:	Usnesení č. 440/14/RK	

Zpracoval:	Ing. Naďa Veselá
vedoucí oddělení ekonomiky a zdravotní politiky
	
Projednal:	Rada kraje dne 1. 4. 2014, usnesení č. 440/14/RK
     
Výbor finanční dne 17. 4. 2014
     
Výbor zdravotnictví dne 16. 4. 2014

Předkládá:	Zuzana Kocumová
statutární náměstkyně hejtmana, řízení resortu zdravotnictví, tělovýchovy a sportu
	
K jednání přizván:	     

Návrh na usnesení:

Zastupitelstvo kraje po projednání
rozhoduje
o poskytnutí neinvestiční účelové dotace na zajištění ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci:
1.	Krajské nemocnici Liberec, a. s., IČ 27283933, se sídlem Husova 357/10, 460 01 Liberec, ve výši 2.676.660 Kč,	
2.	Nemocnici s poliklinikou Česká Lípa, a. s., IČ 27283518, se sídlem Purkyňova 1849, 470 77 Česká Lípa, ve výši 1.174.620 Kč,	
3.	městu Jilemnice, IČ: 00275808, se sídlem Masarykovo náměstí 82, 514 01 Jilemnice, ve výši 256.780 Kč,	
4.	městu Semily, IČ: 00276111, se sídlem Husova 82, 513 01 Semily, ve výši 366.920 Kč,	
5.	městu Frýdlant, IČ: 00262781, se sídlem nám. T. G. Masaryka 37, 464 01 Frýdlant, ve výši 282.300 Kč,	
6.	městu Tanvald, IČ: 00262587, se sídlem Palackého 359, 468 41 Tanvald, ve výši 242.720 Kč,	
a ukládá
Zuzaně Kocumové, statutární náměstkyní hejtmana, řízení resortu zdravotnictví, tělovýchovy a sportu, informovat starosty měst a předsedy představenstev akciových společností o poskytnutí neinvestiční účelové dotace na zajištění ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci.
Termín: 30. 05. 2014

Důvodová zpráva

Na základě zákona č. 379/2005 Sb., zákon o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů kraj zajišťuje záchytnou službu na svém územní dle potřeby.
Pravidla ošetření v protialkoholní a protitoxikomanické záchytné stanici upravuje zákon č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů, kde je v § 22 uvedeno:
(1) Kraj v samostatné působnosti
f) zajišťuje záchytnou službu na svém území dle potřeby; za tímto účelem zřizuje nebo zakládá záchytné stanice, nemůže-li zajistit tuto službu záchytnými stanicemi, provozovanými jinými právnickými osobami nebo fyzickými osobami,
g) koordinuje zřizování, zakládání a činnost záchytných stanic zřizovaných či zakládaných obcemi v samostatné působnosti či fyzickými nebo právnickým osobami.
Dle odst. 2 citovaného zákona je obec v samostatné působnosti:
e) oprávněná zřizovat či zakládat záchytné stanice, nebo se podílet na financování takových stanic.
Dne 26. 11. 2013 byl usnesením zastupitelstva kraje č. 445/13/ZK schválen rozpočet Libereckého kraje pro rok 2014. V rámci schváleného rozpočtu byly schváleny v kapitole 91709-Transfery, dílčího ukazatele Ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci, částky na ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci pro jednotlivé spádové oblasti Libereckého kraje. Celková částka je 5.000.000 Kč. 
Finanční částky jsou kalkulované na základě počtu osob žijících ve spádových oblastech 
k 31. 12. 2012. Celková finanční částka byla rozdělena pro šest níže jmenovaných příjemců následovně: 
1.	Krajské nemocnici Liberec, a.s. ve výši                   2.676.660 Kč
2.	Nemocnici s poliklinikou Česká Lípa, a.s. ve výši   1.174.620 Kč
3.	městu Jilemnice ve výši                                             256.780 Kč
4.	městu Semily ve výši                                                 366.920 Kč
5.	městu Frýdlant ve výši                                               282.300 Kč
6.	městu Tanvald ve výši                                               242.720 Kč   

Kalkulace příspěvku je dána principem potenciální možnosti počtu intoxikovaných v dané oblasti, tj. na počet obyvatel.
Nejvyšší finanční částka je Krajské nemocnici Liberec, a.s., kde byla v roce 2012 vybudována záchytná stanice (dále ZS KNL). Hlavním důvodem pro vybudování ZS v KNL byla dlouhodobě neúnosná situace v péči o intoxikované klienty v Libereckém kraji od zrušení záchytné stanice v Liberci v roce 2000. Detoxikační záchytné pobyty intoxikovaných klientů, kteří byli indikováni k pobytu na záchytné stanici, probíhaly v Liberci na oddělení psychiatrie (neklidní a agresivní klienti z celého kraje), v případě klientů klidných a neagresivních též na oddělení interních oborů, chirurgie, traumatologie a dětském oddělení Krajské nemocnice Liberec, a.s. Péče o intoxikované klienty nepřiměřeně zatěžovala personál, zhoršovala terapeutické klima na odděleních, komplikovala hygienický a ubytovací standard a výrazně narušovala průběh a výsledek léčebně preventivní péče o pacienty hospitalizované na těchto specializovaných odděleních. Dlouhodobě neřešená situace v péči o intoxikované klienty v Libereckém kraji podobně zasahovala do provozu oddělení nemocnic v České Lípě, Jablonci nad Nisou, Frýdlantu, Jilemnici a Semilech, kde byly realizovány detoxikační pobyty pro klienty indikované v územní působnosti těchto zdravotnických zařízení. Další komplikací nejen s ekonomickým dopadem bylo nevyhnutelné obsazování lůžek určených pro hospitalizaci somaticky nemocných, jejichž péče je hrazena ze zdravotního pojištění.
ZS KNL má kapacitu 10 lůžek. Od 1. ledna 2013 byla ZS v provozu pro spádové území města Liberec a okolí, Jablonecka a Turnovska, v době od 19:00 hod. do 7:00 hod. Intoxikovaní klienti zachycení ve spádech nemocnic ve Frýdlantu, Jilemnici, Semilech, Tanvaldu a České Lípě jsou nadále ošetřováni v těchto nemocnicích na tzv. „záchytném lůžku“ v rámci odborných ambulancí nemocnic. 

Počty vykazovaných osob ošetřených pro intoxikaci alkoholem či jinou návykovou látkou. 		
			 				 		
zdravotnické zařízení	2008	2009	2010	2011	2012	2013	
	počet pacientů	počet pacientů	počet pacientů	počet pacientů	počet pacientů	počet pacientů	
Nemocnice Jablonec n.Nisou, p.o.	105	342	270	275	288	 	
NsP v Semilech, p.o.	78	67	65	72	92	74	
Panochova nemocnice Turnov s.r.o.	187	190	104	120	133	 	
Masarykova městská nem.v Jilemnici, p.o.	214	215	276	352	356	462	
Nemocnice Frýdlant s.r.o.	290	209	122	85	97	141	
Nemocnice Tanvald s.r.o.	353	198	235	207	204	210	
Krajská nemocnice Liberec, a.s.	1223	1005	1007	893	717	779/478	
NsP Česká Lípa, a.s.	408	451	639	768	673	728	
CELKEM	2 858	2 677	2 718	2 772	2 560	2 394	

Komentář k tabulce: 
Na ZS KNL bylo za rok 2013 ošetřeno celkem 478 osob, což je 60% z celkově ošetřených v intoxikaci v KNL (celkový počet 779). Tzn., že 40% pacientů zůstávalo i nadále ve specializovaných ambulancích nebo na odděleních - chirurgie, interna, psychiatrie. V těchto 40% jsou ovšem zahrnuti pacienti hospitalizovaní s dalším akutními zdravotními potížemi a jejich péče mohla být hrazena ze zdravotního pojištění, akutní intoxikace byla jako druhotná, i klienti, kteří byli ošetřeni v nemocnici mimo provozní dobu ZS KNL (7,00 - 19,00) a byli by jinak umístěni na ZS KNL.
Dále statistika ukázala, že 478 klientů ošetřených na ZS KNL v roce 2013 je jen 42% z celkového počtu 1138 klientů vykázaných za oblast Liberecka, Jablonecka, Turnovska v roce 2012. Tento údaj může svědčit pro racionalizaci indikace k záchytnému pobytu na ZS KNL po jejím zřízení, a trendu snížení počtu ve srovnání s počty vykazovaných klientů v minulých letech. Při vykazování celkového počtu 2 394 klientů v intoxikaci v LK v roce 2013, představuje 42% zhruba 1 000 osob - tedy orientační počet záchytných pobytů při rozšíření spádu ZS KNL na celý Liberecký kraj. Při současném způsobu vykazování klientů ošetřených v jednotlivých nemocnicích je ovšem způsob rozdělení dotace dle počtu obyvatel spádové oblasti stále tím optimálním, i když je klient umístěn do nemocnice dle místa záchytu a ne dle místa trvalého pobytu. 

Z vyúčtování vyrovnávací platby Krajskou nemocnicí Liberec, a.s. na zajištění akutně intoxikovaných alkoholem nebo jinou návykovou látkou za rok 2013 byly vypočteny náklady na jednoho klienta ve výši 5 857 Kč. Celkové náklady na provoz ZS KNL byly 4.473.399 Kč. Tržby z prodeje služeb činily 1.673.975 Kč, při 100% fakturaci částky za pobyt 1.643.205,70 Kč (částka za pobyt = 3.500 Kč/noc). Reálně bylo zaplaceno za pobyt 336.705 Kč. Při dotaci LK 2.669.450 Kč a výběru za faktury aktuálně pouze 22%, vychází ztráta z provozu za rok 2013 1.436.525 Kč. Celkově je provoz záchytné služby jako služby nehrazené ze zdravotního pojištění nákladný.

Náklady	4.473.398,80	
Výnosy	1.673.923,84	
Dotace kraj	2.669.450	
Rozdíl (ztráta)	130.024,96	
Neuhrazené faktury	1.306.500	
Reálný rozdíl (ztráta)	1.436.525	

Tab.: Přehled zajištění záchytné služby v jednotlivých krajích ČR, náklady krajů na zajištění ZS.

Přehled zajištění ošetření osob v akutní intoxikaci alkoholem a jinou NL v krajích ČR	
kraj	Zdravotnické zařízení zajišťující záchytnou službu	finanční příspěvek kraje celkem	
Zlínský 	Kroměřížská nemocnice a.s.	6.000.000	
Jihomoravský	Psychiatrická nemocnice Brno	7.057.000	
Karlovarský	Zdravotnická záchranná služba 	Výše není známa - je součástí provozního příspěvku	
Královéhradecký	Záchytná stanice, p.o. - zřízená krajem	6.000.000 	
Moravskoslezský	2x Zdravotnická záchranná služba, Nemocnice Frýdek Místek, Městská nemocnice Ostrava	9.680.000(jen pro nemocnice) není zde vyčíslen příspěvek pro ZZS	
Olomoucký	Vojenská nemocnice Olomouc	6.000.000	
Pardubický	Pardubická krajská nemocnice	5.300.000	
Plzeňský	Městská poliklinika Plzeň, s.r.o.	2.899.160(poliklinika s ambulancemi, kde lékaři zajišťují LSP a záchytnou stanici současně) 	
Středočeský	2x Záchytná stanice provozovaná městem Kolín a Příbram, Oblastní nem. Kladno, a.s., Oblastní nem. Mladá Boleslav, a.s.	5.700.000	
Jihočeský	Zdravotnická záchranná služba	5.753.000	
Vysočina	ZS provozovaná Službami města Jihlava, s.r.o.	4.947.492	
Ústecký	Nemá 	0	
Liberecký	ZS v Krajské nemocnici Liberec, a. s., záchytná lůžka v Nemocnici s poliklinikou Česká Lípa, a.s., v Nemocnici Frýdlant, Nemocnic Tanvald, v Nemocnici Semily, v MMN v Jilemnici	5.000.000	

V současné době vedení ZS KNL uvažuje o: 
1.	rozšíření provozu ZS KNL na službu poskytovanou pro celý LK od r. 2015 - současná kapacita není stále plně využita (zatím využito pouze 13,1% z maximální kapacity). Při výchozí kalkulaci nákladů na jednoho ošetřeného klienta budou náklady u 1000 ošetřených klientů výrazně nižší než násobek aktuálních nákladů na jednoho klienta, neboť nejvyššími provozními náklady jsou mzdové (činí 65% celkových nákladů), které zůstanou zachovány a jen mírně vzrostou náklady materiální. 
2.	Nutné je vyřešit dopravu klientů na ZS KNL z celého kraje.
3.	Zvážit rozšíření provozní doby ZS KNL od 16:00 hod. v souvislosti s požadavky a potřebami regionu, které bude ovšem spojeno s nárůstem nákladů.
4.	Racionalizace a zpřesnění vykazování počtu ošetřených klientů v nemocnicích LK. Záchytný pobyt = nedobrovolný pobyt, ke kterému je osoba indikována pokud je klinickým a/nebo laboratorním vyšetřením zjištěno, že osoba není ohrožena na životě selháním základních životních funkcí, ale pod vlivem alkoholu nebo jiné návykové látky nekontroluje své chování a tím bezprostředně ohrožuje sebe nebo jiné osoby, veřejný pořádek nebo majetek, nebo je ve stavu vzbuzujícím veřejné pohoršení, a je tak podle § 17 odst. 2 zákona č. 379/2005 Sb. (změna  225/2006 Sb.) povinna podrobit se ošetření a pobytu na ZS po dobu nezbytně nutnou k odeznění akutní intoxikace. Vzhledem k tomu, že se jedná o nedobrovolný pobyt, je z forenzních důvodů nutné prokázání intoxikace laboratorní nebo přístrojovou metodou. 
5.	Řešení návratnosti částky za pobyt (řešit fakturaci bezdomovců).

Závěr:
V ČR neexistuje jednotný postup, princip, či metodika k zajištění záchytné služby. Každý kraj využívá k zajištění víceméně historicky daných možností a na zajištění poskytuje nemalé prostředky. Financování není též jednotné. Současný systém zavedený v Libereckém kraji je pro nemocnice více či méně vyhovující, není však ideální. Je otázkou, zda zřízení jedné záchytné stanice pro celý kraj bude tím ideálním způsobem. Z podstatné části se uleví zdravotnickému personálu v nemocnicích, i když jim tito klienti nezmizí zcela.
Pro rok 2014 budou neinvestiční dotace poskytnuty na základě konkrétních smluv o poskytnutí dotace z rozpočtu Libereckého kraje. Smlouvy budou uzavřeny se čtyřmi obcemi s rozšířenou působností a dvěma akciovými společnostmi, kde je zakladatelem Liberecký kraj.