Upraveno po projednání

5. zasedání  Zastupitelstva Libereckého kraje dne 03.06.2014

Bod pořadu jednání:	25.	
		
Název :	Záměr modernizace Krajské nemocnice Liberec, a. s.	

Důvod předložení:	Usnesení č. 833/14/mRK	

Zpracoval:	PhDr. Alena Riegerová
vedoucí odboru zdravotnictví
Zuzana Kocumová
statutární náměstkyně hejtmana, řízení resortu zdravotnictví, tělovýchovy a sportu
Ing. Jiří Veselka
náměstek pro strategii a rozvoj v Krajské nemocnici Libereckého kraje, a. s.
	
Projednal:	Mgr. Michael Otta
vedoucí odboru regionálního rozvoje a evropských projektů
Ivana Hujerová
členka rady kraje, řízení resortu hospodářského a regionálního rozvoje, evropských projektů  a rozvoje venkova
Mimořádná Rada Libereckého kraje dne 19. 5. 2014, usnesení č. 833/14/mRK
     
Výbor zdravotnictví Zastupitelstva Libereckého kraje dne 28. 5. 2014

Předkládá:	Zuzana Kocumová
statutární náměstkyně hejtmana, řízení resortu zdravotnictví, tělovýchovy a sportu
	
K jednání přizván:	Prof. Ing. Petr Moos, CSc.
prorektor ČVUT, generální sekretář pro páteřní infrastrukturu Rady pro fondy Společného strategického rámce
	
Návrh na usnesení:

Zastupitelstvo kraje po projednání
schvaluje
záměr rozvoje Krajské nemocnice Liberec, a. s., ve stávajícím areálu za podmínky rozpracování variantních řešení, a za podmínky zpracování ekonomického posouzení a porovnání variant a vyjádření návratnosti investice
a ukládá
Zuzaně Kocumové, statutární náměstkyni hejtmana, řízení resortu zdravotnictví, tělovýchovy a sportu, informovat předsedu představenstva Krajské nemocnice Liberec, a. s. o schválení záměru modernizace Krajské nemocnice Liberec, a. s.
Termín: 30. 06. 2014

Důvodová zpráva
 
K posouzení záměru modernizace Krajské nemocnice Liberec byla ustanovena odborná pracovní skupina, která pracovala několik měsíců. Složení skupiny bylo stanoveno vyváženě ve skupinách odborníci lékaři, zástupci urbanistů, akademická sféra, zástupci veřejné správy (politická reprezentace). Konkrétní složení bylo následující:

•	Prof. Ing. Petr Moos, CSc.; prorektor ČVUT, generální sekretář pro páteřní infrastrukturu Rady pro fondy Společného strategického rámce; 
•	Prof. Ing. arch. Karel Maier, CSc.; Fakulta architektury ČVUT, Ústav prostorového plánování; 
•	Prof. Ing. arch. akad. arch. Jiří Suchomel; TUL, Fakulta umění a architektury, proděkan pro vědu, výzkum a hospodářskou činnost; 
•	Prof. Dr. Zdeněk Kůs, CSc.; rektor TUL; 
•	MUDr. Richard Lukáš, PhD.; lékařský ředitel KNL a přednosta traumacentra; 
•	Prof. MUDr. Petr Suchomel, PhD; přednosta neurocentra KNL; 
•	MUDr. Rostislav Polášek; přednosta kardiocentra KNL; 
•	MUDr. Dušan Morman; primář ARO KNL; 
•	Bc. Zuzana Kocumová; statutární náměstkyně hejtmana LK, pověřena řízením zdravotnictví, tělovýchovy a sportu; zástupkyně Libereckého kraje - majoritního akcionáře;
•	Ing. Jiří Rutkovský, náměstek primátorky SML pro územní plánování, rozvoj města a dotace; zástupce Statutárního města Liberec - minoritního akcionáře;
•	Ing. Tomáš Hocke; starosta města Turnov, zástupce města  Turnov -  minoritního akcionáře.

Pracovní skupina posuzovala tři možné lokality pro výstavbu nemocnice v Liberci:
1)	stávající areál Husova ulice,
2)	areál bývalé Textilany,
3)	plochu u letiště v ulici Ostašovská. 

V přílohách tohoto materiálu jsou výsledky multikriteriálního hodnocení., z nichž je patrné, že nelze určit jednoznačně nejlepší lokalitu, protože každá z nich má své výhody z hlediska některé skupiny kritérií, v rámci kterých byly hodnoceny čtyři kategorie:
1)	zdravotnictví, 
2)	urbanismus a životní prostředí, 
3)	veřejnost, 
4)	veřejná správa, veřejné finance. 

Za tuto hranici hodnocení již skupina nešla, protože se domnívá, že jde o zásadní rozhodnutí, příslušející politické reprezentaci. Jako zdroj dat pro multikriteriální posouzení byla zvolena forma dotazníku, který vyplnili zejména členové odborné pracovní skupiny.   

Krátké shrnutí kladů a záporů jednotlivých lokalit:

1)	stávající areál Husova ulice
hlavní klady: Možnost etapové realizace projektu, která bude efektivně využívat a může být přizpůsobena konkrétnímu objemu finančních prostředků, a to bez ohrožení návaznosti procesů v areálu; využití prostoru, kde by jinak vzniknul rozsáhlý brownfield v centru města; dobrá dostupnost MHD i pro pěší; možnost využití finančních prostředků, které v následujícím programovacím období mohou být čerpány na rekonstrukce a modernizace, ale nikoliv na výstavbu nových zařízení.
nevýhody: Omezení provozu nemocnice v areálu při výstavbě za každodenního provozu; predispozice řešení současnými dispozicemi areálu. 

2)	areál bývalé Textilany 
hlavní klady: Umístění v centru; velká „čistá“ rozvojová plocha, umožňující řešení dle současných standardů; návaznost na MHD (tramvajovou linku); blízkost se současným areálem nemocnice; během výstavby žádná omezení provozu ve stávajícím areálu. 
nevýhody: Záplavové území pod Harcovskou nádrží; nejsou k dispozici dotační tituly na výstavbu nových zdravotnických zařízení; nemožnost etapové výstavby, která by v případě nedokončení celého projektu znamenala naopak vyšší roztříštěnost a nesystémovost procesů. 

3)	plochu u letiště v ulici Ostašovská
hlavní klady: Nejvhodnější z lékařského pohledu - dostatek prostoru pro zcela vyhovující, moderní řešení nemocnice dle současných standardů; obecně nejjednodušší řešení při výstavbě na zelené louce.
nevýhody: Nejsou k dispozici dotační tituly na výstavbu nových zdravotnických zařízení; nemožnost etapové výstavby, která by v případě nedokončení celého projektu znamenala naopak vyšší roztříštěnost a nesystémovost procesů; nevyřešené dopravní napojení na MHD; horší dostupnost z centra; nutnost řešení rozsáhlého brownfieldu v centru města; u části obyvatel Liberce negativní vnímaní velkých projektů.
 
V rámci diskuze pracovní skupiny vyplynulo, že právě možnost financování modernizace 
je rozhodujícím faktorem, který bude hrát roli při její realizaci. V případě lokality č. 2 a 3 by se muselo jednat o realizaci rozsáhlé investice (cca 3 až 4 mld. Kč), pro což nejsou k dispozici žádné vhodné finanční zdroje a při financování z úvěru by se dostal investor do finanční dluhové pasti. Financování z rozpočtů samospráv není reálné. Modernizace v areálu umožňuje etapovité řešení s postupným financováním a využitím různých dotačních zdrojů a finančních nástrojů, které zdroje znásobí. Činí tak záměr reálným, a to prakticky bez nároků na rozpočty akcionářů. Pokud by byla vybrána varianta výstavby nové nemocnice, realizace by musela být dokončena v plném rozsahu mnohamiliardové investice tak, aby nedošlo k dalšímu nesystémovému posílení roztříštěnosti prostor a procesů. Nepřicházela by v úvahu postupná, etapová realizace s ohledem na získané finance. (zlepšení situace přinesou investice od výše investovaných prostředků v řádu stamilionů až po plnou výši)

Z hlediska období 2014 - 2020 lze v současné době spatřovat možnosti pro získání finanční podpory konkrétně v Integrovaném regionálním operačním programu, prioritní osa 2 - Investice do zdravotnické a sociální infrastruktury, které přispívají k celostátnímu, regionálnímu a místnímu rozvoji, snižování nerovností, pokud jde o zdravotní stav, dále podporou sociálního začlenění díky lepšímu přístupu k sociálním, kulturním a rekreačním službám a přechodem od institucionálních ke komunitním službám, specifický cíl 2.3 Rozvoj infrastruktury pro poskytování zdravotnických služeb a péče o zdraví. 

Ve výše zmíněném programu bude možné podpořit zvýšení kvality následné a návazné péče a to prostřednictvím modernizace infrastruktury poskytovatelů následné a návazné péče v podobě pořízení přístrojového vybavení či stavebních úprav. Tyto zdroje nelze využít pro výstavbu nového objektu.

Další možný zdroj financování lze v současné době spatřovat v Integrovaném plánu rozvoje území (aglomerace Liberec - Jablonec nad Nisou), který je v současné době stále ve fázi vzniku. Pro určité typy aktivit by mohl přicházet v úvahu také Operační program Životní prostředí 2014 - 2020, zejména se zaměřením na snižování energetické náročnosti veřejných budov.

Právě z důvodu, že v současné době jsou nastavovány podmínky pro čerpání zdrojů z dotačních titulů pro období 2014 - 2020 je třeba co nejdříve začít jednat o možnostech čerpání finančních prostředků na záměr modernizace, podpořené souhlasem akcionářů. 

Zároveň je třeba zdůraznit, že pro rozvoj a modernizaci KNL budou využitelné prostředky, na které by žádná jiná zdravotnická zařízení v Libereckém kraji nedosáhla, jelikož pouze KNL poskytuje centrovou péči. Proto projekt modernizace nijak neohrožuje ostatní zdravotnická zařízení v kraji, jelikož není jejich konkurentem, ale naopak součástí systému, kde plní jedinečnou roli poskytovatele specializované a superspecializované péče.

Po zvážení výsledků analýzy a finančních možností se pracovní skupina začala zabývat návrhem materiálu „Projektový záměr modernizace Krajské nemocnice Liberec “, který řeší modernizaci nemocnice ve stávajícím areálu. Tento materiál si klade za cíl objektivně seznámit radní a zastupitele s důvody potřeby modernizace KNL, stávajícími podmínkami fungování nemocnice, dále pak cíli, kterých by mělo být modernizací dosaženo a ukázat jak pozitivně projekt přispěje ke zlepšení a stabilizaci celého zdravotnictví v kraji.

V předkládaném materiálu jsou podrobně popsány výchozí podmínky, soulad s rozvojovými cíli Libereckého kraje, cíle modernizace KNL v kontextu kraje, hodnocení rozvojových variant, koncept integrace procesů moderní nemocnice v etapách výstavby, rámcový časový plán, řídící struktura projektu, finanční zdroje a finanční nástroje pro jednotlivé etapy. V poslední kapitole je pak kromě závěrečného shrnutí proveden souhrn hlavních přínosů projektu modernizace KNL.
Dalšími kroky bude dopracování materiálu na základě činnosti pracovní skupiny nemocnice a případných připomínek z řad zastupitelů. Současně se pracovní skupina rozdělila do tematických celků, které připraví podklady pro jednotlivé oblasti dalšího postupu projektu. Jedná se o přípravu architektonické soutěže, přípravu žádostí pro získání finančních prostředků na podrobnější zpracování a přípravu projektu, neboť může existovat ještě možnost získání financí ještě z probíhajícího plánovacího období fondů EU (2007 až 2013) a poslední, která se bude věnovat přípravě vysvětlení záměru veřejnosti a jeho medializací.

Základní informace o záměru byla podána na zastupitelstvu kraje dne 29. 4. 2014, které ji vzalo na vědomí. Dne 13. 5. 2014 proběhlo veřejné projednání záměru Modernizace KNL v multimediálním sále lékařské knihovny pavilonu P v Krajské nemocnici Liberec, určené pro zastupitele Statutárního města Liberec, Libereckého kraje, města Turnov, členy zdravotního výboru zastupitelstva LK i veřejnost i média.

Souhlas Zastupitelstva Libereckého kraje je důležitý pro další jednání s cílem získat finance z dalších zdrojů, kde je podpora hlavního akcionáře nepřekročitelnou podmínkou. Tato podpora nezavazuje LK k finančním závazkům, ale je třeba pro získání podpory z fondů EU i k získání lepších podmínek pro korporátní financování.

S tím, jak bude projekt postupně dále rozvíjen, budou zastupitelům předkládány další informace a materiály k projednání, případně k rozhodnutí.

Příloha č. 1: Projektový záměr modernizace Krajské nemocnice Liberec, a.s.
Příloha č. 2: Multikriteriální analýza
Příloha č. 3: Kritická analýza faktoru
Příloha č. 4: Struktura hodnocení lokalit
Příloha č. 5: Multikriteriální hodnocení lokalit