Upraveno po projednání

2. zasedání Zastupitelstva Libereckého kraje dne 24.02.2015

Bod pořadu jednání:	23.	
		
Název :	Zásady řízení zdravotnictví v Libereckém kraji v oblasti lůžkové péče včetně návaznosti na zdravotnickou záchrannou službu v období 2015 - 2020	

Důvod předložení:	Usnesení č. 144/15/RK	

Zpracoval:	PhDr. Alena Riegerová
vedoucí odboru zdravotnictví
	
Projednal:	Rada kraje dne 10. 2. 2015, usnesení č. 144/15/RK
     
Výbor zdravotnictví dne 18. 2. 2015
     
Výbor sociálních věcí dne 17. 2. 2015
     
Výbor hospodářského a regionálního rozvoje dne 17. 2. 2015

Předkládá:	Marek Pieter
náměstek hejtmana, řízení resortu ekonomiky, investic, správy majetku a informatiky a pověřený řízením zdravotnictví
	
K jednání přizván:	     

Návrh na usnesení:

Zastupitelstvo kraje po projednání
schvaluje
znění Zásad řízení zdravotnictví v Libereckém kraji v oblasti lůžkové péče včetně návaznosti na zdravotnickou záchrannou službu v období 2015-2020
a ukládá
Petru Tuplovi, členu rady kraje, řízení resortu zdravotnictví
a)	zajistit zveřejnění Zásad řízení zdravotnictví v Libereckém kraji v oblasti lůžkové péče včetně návaznosti na zdravotnickou záchrannou službu v období 2015-2020, doplnit seznam konkrétních úkolů s odpovědnými osobami a platnými termíny.	
Termín: 28. 02. 2015
b)	zajistit vypracovávání každoročního monitoringu Zásad řízení zdravotnictví v Libereckém kraji v oblasti lůžkové péče včetně návaznosti na zdravotnickou záchrannou službu v období 2015-2020	
Termín: 31. 12. 2020

 Důvodová zpráva

Předmětem materiálu je projednání zásadního strategického dokumentu Libereckého kraje, který stanovuje v resortu zdravotnictví základní zásady řízení zdravotnictví v letech 2015-2020, zpracované do cílů a aktivit. 
Dokument Zásady řízení zdravotnictví v Libereckém kraji v oblasti lůžkové péče včetně návaznosti na zdravotnickou záchrannou službu v období 2015-2020 je střednědobý strategický dokument, který řeší vývoj zdravotnictví v oblasti lůžkové péče ve spolupráci s poskytovatelem přednemocniční neodkladné péče v kraji. Je důležitým dokumentem pro usměrňování rozvoje v této oblasti v období do roku 2020. 
Dokument pořizuje a schvaluje samospráva kraje. Povinnost zpracovat tento dokument neukládá kraji žádná legislativa, jde tedy o dobrovolné rozhodnutí samosprávy kraje. Dokument vychází z dlouhodobého strategického dokumentu, kterým je strategie rozvoje kraje a dále navazuje na schválenou vizi, strategické cíle a rozvojová opatření v oblasti zajištění dostupnosti a kvality zdravotní péče programu rozvoje Libereckého kraje, schváleného zastupitelstvem LK v září 2014. 
Hlavní smysl tohoto dokumentu je spatřován ve využití všemi zainteresovanými stranami pro  podporu jejich rozvoje. Zároveň by měl být základním vodítkem pro vyvážený rozvoj lůžkové péče a přednemocniční neodkladné péče v Libereckém kraji.

Zastupitelstvo kraje vzalo dne 27. 8. 2013 usnesením č. 307/ZK/2013 na vědomí informaci 
o materiálu nazvaném Strategie rozvoje zdravotnictví v Libereckém kraji se zvláštním zřetelem na rozvoj lůžkové péče a další vybrané zdravotní služby pro období 2013+. 
Na základě základních vydefinovaných tezí vznikl dokument s názvem Zásady řízení zdravotnictví v Libereckém kraji v oblasti lůžkové péče včetně zdravotnické záchranné služby v období 2015-2020.

Dokument Zásady řízení zdravotnictví v Libereckém kraji v oblasti lůžkové péče včetně návaznosti na zdravotnickou záchrannou službu v období 2015-2020 vznikl ve spolupráci realizačního týmu ve složení:
•	generální ředitel Krajské nemocnice Liberec, a. s. - MUDr. Luděk Nečesaný, MBA
•	generální ředitel Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a. s. - Ing. Jaroslav Kratochvíl
•	předseda představenstva Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a. s. - MUDr. Radek Havlas
•	jednatel bývalé Panochovy nemocnice Turnov, s. r. o. - MUDr. Martin Hrubý
•	ředitel Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o. - MUDr. Vít Němeček, MBA
•	ředitel Masarykovy městské nemocnice v Jilemnici, p. o. - MUDr. Jiří Kalenský
•	ředitel Nemocnice Frýdlant, s. r. o. - Ing. Aleš Stránský/ Ing. Jiří Benedikt
•	ředitelka Nemocnice v Semilech, p. o. - Ing. Alena Kuželová, MBA
•	ředitel Nemocnice Tanvald, s. r. o. - Ing. Robert Poskočil
•	ředitelé Zdravotnické záchranné služby LK, p. o. - Bc. Stanislav Mackovík/
MUDr. Jan Lejsek/MUDr. Vladimír Hadač
•	zástupci Regionální pobočky VZP ČR v Ústí nad Labem - MUDr. Petr Veselský, 
Ing. Giljan Dobrevová
•	specialista v oblasti zdravotnictví - Ing. Jiří Benedikt (leden, únor 2014)
•	Krajský úřad Libereckého kraje, odbor zdravotnictví - PhDr. Alena Riegerová, 
Ing. Naďa Veselá, Mgr. Blanka Ptáčková.
Dokument vznikl dále za přispění:
•	odboru regionální rozvoje a evropských projektů KÚ LK – RNDr. Ivany Pecháčkové, Ing. Lukáše Chmele, Mgr. Zuzany Šiftové,
•	zastupitele LK PhDr. Jaromíra Baxy, Ph.D.

O postupném zpracování dokumentu byly průběžně informovány orgány kraje a výbor zdravotnictví. V únoru 2014 byl dokument projednán ve výboru hospodářského a regionálního rozvoje a ve výboru sociálních věcí. Dále se uskutečnilo veřejné projednání 
pro zastupitele LK, starosty obcí, které mají ve svém vlastnictví nemocnice v LK a projednání na úrovni tzv. „K21“. Dokument byl zveřejněn na webových stránkách odboru zdravotnictví v době od 11. do 24. února 2014, s možností písemného připomínkování. Všechny doručené písemné připomínky (i po termínu) i ústní připomínky z veřejného projednání byly zaznamenány do tabulky a vypořádány (viz příloha č. 5). 

Dne 1. 4. 2014 vzala RK na vědomí dopracovaný dokument Zásady řízení zdravotnictví v Libereckém kraji v oblasti lůžkové péče včetně zdravotnické záchranné služby v období 2015-2020 a uložila dopracovat dokument do formy komplexního koncepčního dokumentu, postihujícího celou oblast zdravotnictví. Rada kraje zároveň vyčlenila na zpracování dokumentu externí firmou 1.000.000 Kč. Výbor zdravotnictví nepodpořil dopracování externí firmou, ale naopak doporučil tento materiál využít v současné podobě a doplnit ho o strategii personálního, technologického a technického vybavení zdravotnických zařízení vlastněných a zřizovaných Libereckým krajem. 

Zásady řízení zdravotnictví v Libereckém kraji v oblasti lůžkové péče včetně návaznosti 
na zdravotnickou záchrannou službu v období 2015-2020 byly na základě doporučení výboru zdravotnictví doplněny.  Byly zmapovány personální problémy a vytvořeny plány investic 
na období pěti let, které tvoří přílohu dokumentu.
S doplněným materiálem byli seznámeni jednotliví ředitele nemocnic/členové realizačního týmu a dále pracovali na jeho dalším zkvalitnění návrhové části. Zároveň byla zaktualizována socioekonomická analýza a SWOT analýza. 
Všichni členové realizačního týmu se shodli, že koncepce zdravotnictví tak, jak je zpracována, má svůj význam a vyjádřili souhlas s využitím jejího potenciálu. Materiál se následně může stát významnou argumentační a koncepční podporou při vyjednávání se zdravotními pojišťovnami nebo při získávání finančních prostředků EU v programovém období 2015-2020. 

Po tomto přepracování byl dokument opět zveřejněn na webových stránkách odboru zdravotnictví, a to v době od 6. do 21. listopadu 2014, s možností uplatnění zásadních připomínek. K uvedenému datu obdržel odbor zdravotnictví dvě připomínky, které byly vypořádány – viz přiložená tabulka, př. č. 3. 

V období měsíce ledna 2015 byl materiál doplněn dle připomínek p. Marka Pietera, náměstka hejtmana LK, pověřeného dočasným řízením resortu zdravotnictví, který se k dokumentu vyjádřil následovně: „Přestože byl dokument představen jako finální, tak nevystihuje všechny problémy a nenavrhuje jejich řešení ve zdravotnických zařízeních. V dokumentu je například absence v návrhové části 3.1. Modernizace Nemocnice s poliklinikou v České Lípě v oblasti je pouze zanesena Modernizace Krajské nemocnice Liberec, a.s., není zde například řešena problematika pravidelné obnovy vozového parku ZZS LK nebo zde schází opatření k např. optimalizaci nákupu zdravotního materiálu, léků či medicinálních plynů. V dokumentu se vyskytují i méně podstatné nepřesnosti (absence součtů u souhrnných položek tabulky, neodpovídá součet v textové části a tabulkové části, nebo schází u opatření 3.2.1. gestor, termín a finance). Dokument je určitě vhodných materiálem, z kterého se dá čerpat a po jeho úpravách může naplnit svůj cíl.“ 

Po doplnění byl dokument zaslán ředitelům k odsouhlasení. K pozměněnému dokumentu se nejvíce vymezili dva ředitelé nemocnic, a to Ing. Jiří Benedikt, ředitel Nemocnic Frýdlant, s. r. o. a MUDr. Vít Němeček, ředitel Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o. 

Ing. Jiří Benedikt: „K původnímu textu a verzím zásadní připomínky nemám. Jen znovu upozorňuji na neduh, který se postupně během připomínkování v roce 2014 vkrádal do textu a který zneužíval Zásady k deklarování požadavků na veřejné peníze. V této podobě je vlastně dominantním tématem Zásad deklarovat, kdo potřebuje více peněz, kdo je více zanedbaný a kdo je více důležitý. I když jsem několikrát požadoval (a v textu to nakonec na jednom místě je uvedeno), aby Liberecký kraj také a nejprve definovat rozsah veřejné služby (činností v obecném hospodářském zájmu), na základě kterého by se pak všechny nemocnice mohly ucházet o veřejnou podporu (tentokrát povolenou), je text více zaměřen na úspěšnost krajských poskytovatelů zdravotních služeb, než samu podstatu služby pro všechny občany Libereckého kraje!“ 
Jeho konkrétní připomínky jsou součástí přílohy č. 4.

MUDr. Vít Němeček, ředitel Nemocnice Jablonec nad Nisou, který uvedl, že je nadále přesvědčen, že materiál není v pořádku, jak již vyjádřil v říjnu 2014. Jeho konkrétní připomínky jsou uvedeny v příloze č. 4.

Velmi významným argumentem pro přijetí tohoto dokumentu je možnost čerpání dotací z Evropských strukturálních a investičních fondů v novém plánovacím období.  Požadavkem pro úspěšné hodnocení mnoha projektů je pak nutnost zanesení priorit LK v oblasti plánovaného rozvoje ve zdravotnictví v regionálních dokumentech. Časové posouvání přijetí dokumentu má mimo jiné za následek neaktuálnost, především analytických dat.

Finální verze dokumentu bude po projednání v Zastupitelstvu LK zveřejněna na webových stránkách LK, konkrétně: http://zdravotnictvi.kraj-lbc.cz/.

Příloha č. 1: Zásady řízení zdravotnictví v Libereckém kraji v oblasti lůžkové péče včetně návaznosti na zdravotnickou záchrannou službu v období 2015 – 2020 
Příloha č. 2: vyjádření ředitelů nemocnic a ZZS LK s verzí z října 2014
Příloha č. 3: Tabulka – vypořádání připomínek, listopad 2014
Příloha č. 4: vyjádření ředitelů nemocnic a ZZS LK s verzí z ledna 2015
Příloha č. 5: Tabulka – vypořádání připomínek, únor 2014
Příloha č. 6: košilka ZK