7. zasedání Zastupitelstva Libereckého kraje dne 25.08.2015

Bod pořadu jednání:	36.	
		
Název :	Změna rozpočtu – rozpočtové opatření č. 176/15 – poskytnutí dotací na zajištění lékařské pohotovostní služby.	

Důvod předložení:	Usnesení č. 1175/15/RK	

Zpracoval:	Ing. Naďa Veselá
vedoucí oddělení ekonomiky a zdravotní politiky
	
Projednal:	Rada kraje dne 14. 7. 2015, usnesení č. 1175/15/RK
     
Výbor finanční dne 20. 8. 2015
     
Výbor zdravotnictví dne 19. 8. 2015

Předkládá:	Petr Tulpa
člen rady kraje, řízení rezortu zdravotnictví
	
K jednání přizván:	     

Návrh na usnesení:

Zastupitelstvo kraje po projednání
schvaluje
1.	změnu rozpočtu – rozpočtové opatření č. 176/15, kterým se:	
     	a)	v kapitole 917 09 – Transfery, odbor zdravotnictví navyšuje specifický ukazatel Lékařská pohotovostní služba o 1.837.360 Kč a snižuje specifický ukazatel ZZS LK – koroner o 1.837.360 Kč,	
     	b)	upravuje rozpis specifického ukazatele Lékařská pohotovostní služba v kapitole 917 09 – Transfery, odbor zdravotnictví v úhrnné výši 11.837.360 Kč,	
2.	Smlouvy pro společnosti:	
     	a)	Smlouvu č. OLP/219/2015 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Krajskou nemocnicí Liberec, a. s., se sídlem Husova 10/357, Liberec I-Staré Město, 460 01 Liberec, IČ: 27283933,	
     	b)	Smlouvu č. OLP/220/2015 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Nemocnicí s poliklinikou Česká Lípa, a. s., se sídlem Purkyňova 1849, 470 77 Česká Lípa,  IČ: 27283518,	
     	c)	Smlouvu č. OLP/225/2015  o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Nemocnicí Jablonec nad Nisou, p.o., se sídlem Nemocniční 15, 
466 60 Jablonec nad Nisou,  IČ: 00829838,	
     	d)	Smlouvu č. OLP/223/15 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Masarykovou městskou nemocnicí v Jilemnici, se sídlem Metyšova 465, 
514 01 Jilemnice, IČ: 00192546,	
     	e)	Smlouvu č. OLP/221/2015 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Nemocnicí Frýdlant s. r. o., se sídlem V Úvoze 860, 464 01 Frýdlant, 
IČ: 47311576,	
     	f)	Smlouvu č. OLP/224/2015 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Nemocnicí s poliklinikou v Semilech, se sídlem 3. května 421, 
513 01 Semily, IČ: 00192503,	
     	g)	Smlouvu č. OLP/222/2015 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Nemocnicí Tanvald, s.r.o., se sídlem Nemocniční 287, 468 41 Tanvald, 
IČ: 63145766,	
     	h)	Smlouvu č. OLP/226/2015 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Lázněmi Kundratice a. s., se sídlem Lázeňská 134, 463 52 Osečná – Lázně Kundratice, IČ: 46708880,	
rozhoduje
o poskytnutí neinvestičních účelových dotací na zajištění lékařské pohotovostní služby v úhrnné výši 11.837.360 Kč a to níže uvedeným konkrétním společnostem ve výši:
a)	Krajská nemocnice Liberec, a.s., IČ 27283933, se sídlem Husova 10/357, Liberec I-Staré Město, 460 01 Liberec, ve výši 2.951.560 Kč,	
b)	Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s., IČ 27283518, se sídlem Purkyňova 1849, 470 77 Česká Lípa, ve výši 1.657.850 Kč,	
c)	Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o., IČ: 00829838, se sídlem Nemocniční 15, 466 60 Jablonec nad Nisou, ve výši 1.657.850 Kč,	
d)	Masarykova městská nemocnice v Jilemnici, IČ: 00192546, se sídlem Metyšova 465, 514 01 Jilemnice, ve výši 1.657.850 Kč,	
e)	Nemocnice Frýdlant s. r. o., IČ: 47311576, se sídlem V Úvoze 860, 464 01 Frýdlant, ve výši 782.450 Kč,	
f)	Nemocnice s poliklinikou v Semilech, IČ: 00192503, se sídlem 3. května 421, 513 01 Semily, ve výši 782.450 Kč,	
g)	Nemocnice Tanvald, s. r. o., IČ: 63145766, se sídlem Nemocniční 287, 468 41 Tanvald, ve výši 782.450 Kč,	
h)	Lázně Kundratice, a. s., IČ: 46708880, se sídlem Lázeňská 134, 463 52 Osečná – Lázně Kundratice, ve výši 1.564.900 Kč,	
a ukládá
Marku Pieterovi, náměstkovi hejtmana, řízení resortu ekonomiky, investic, správy majetku a informatiky, aktualizovat stávající rozpočet Libereckého kraje na rok 2015.
Termín: 30. 09. 2015

Důvodová zpráva

Na základě zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) dle ustanovení § 110 ods. 1 písm. a), kraj odpovídá za organizaci a zajištění lékařské pohotovostní služby, lékárenské pohotovostní služby a pohotovostní služby v oboru zubní lékařství. 

Změna rozpočtu – rozpočtové opatření č. 176/15 – poskytnutí dotací na zajištění lékařské pohotovostní služby nezakládá požadavek na navýšení rozpočtu odboru zdravotnictví.

Dne 25. 11. 2014 byl usnesením zastupitelstva kraje č. 446/14/ZK schválen rozpočet Libereckého kraje pro rok 2015. V rámci schváleného rozpočtu byla schválena částka 10.000.000,- Kč na zajištění lékařské pohotovostní služby pro jednotlivé spádové oblasti Libereckého kraje v kapitole 91709-Transfery, specifický ukazatel Lékařská pohotovostní služba. Tato částka je oproti předchozím letům nižší o 1.800.000 Kč. Na základě této skutečnosti by byla dotace nemocnicím, které zajišťují pouze lékařskou pohotovostní službu pro dospělé o119.400 Kč nižší, nemocnicím, které zajišťují lékařskou pohotovostní službu pro dospělé i pro děti o 252.200 Kč nižší. 

V současné době, kdy praktičtí lékaři odmítají sloužit pohotovostní službu (hlavně na Českolipsku), je nutné zachovat výši dotace alespoň na loňské úrovni. 

Odbor zdravotnictví proto využil možnost dorovnání chybějící částky ze specifického ukazatele ZZS LK – koroner, kde jsou schváleny finanční prostředky ve výši 1.858.000 Kč. Částka měla být použita na zajištění služby koronera (prohlídky zemřelých v terénu) v Libereckém kraji. Tuto službu odbor zdravotnictví plánoval zajistit ve spolupráci ZZS LK a praktických lékařů. Na základě parametrů daných Všeobecnou zdravotní pojišťovnou je na zajištění této služby potřeba spolupráce minimálně s deseti praktickými lékaři. Všem praktickým lékařům pro dospělé byla zaslána výzva ke spolupráci (listopad 2014, duben 2015), vedoucí odboru zdravotnictví se osobně zúčastnila jednání praktických lékařů s vysvětlením záměru. Odezva byla minimální, ochotno spolupracovat bylo pouze 5 lékařů a 2 lékaři ze ZZS LK. Liberecký kraj nedisponuje žádným prostředkem, jak lékaře donutit k zajištění prohlídek zemřelých, neboť zákon jim ukládá v rámci péče o své pacienty zajistit tuto službu jen v pracovní době.  Proto bylo s vedením ZZS LK znovu projednáno, že zůstane zachován současný systém, kdy prohlídky zemřelých provádí na základě smlouvy s Libereckým krajem ZZS LK, a to v době od 17,00 do 5,00 hodin, v době víkendů a svátků pak po celých 24 hodin.

Změnou rozpočtu-rozpočtovým opatřením č. 176/15 dochází k přerozdělení finančních prostředků v kapitole 91709 - Transfery, specifický ukazatel Lékařská pohotovostní služba pro osm níže jmenovaných příjemců následovně:
 
1.	Krajská nemocnice Liberec, a. s., IČ: 2728393                         2.951.560 Kč
2.	Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s., IČ: 27283518	   1.657.850 Kč
3.	Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o., IČ: 00829838		   1.657.850 Kč
4.	Masarykova městská nemocnice v Jilemnici, p.o., IČ: 00192546	  	                                                                                                          1.657.850 Kč
5.	Nemocnice Frýdlant, s.r.o., IČ: 47311576			      782.450 Kč
6.	Nemocnice s poliklinikou v Semilech, p.o., IČ: 00192503	      782.450 Kč
7.	Nemocnice Tanvald, s.r.o., IČ: 63145766			      782.450 Kč
8.	Lázně Kundratice, a.s., IČ: 46708880				   1.564.900 Kč
Finanční prostředky byly rozděleny na základě kalkulačních tabulek lékařské pohotovostní služby pro dospělé a lékařské pohotovostní služby pro děti a dorost. V nemocnicích Frýdlant, Tanvald a Semily je poskytována pouze lékařská pohotovostní služba pro dospělé. Lázně Kundratice  zajištují lékařskou pohotovostní službu pro dospělé na dvou stanovištích. Ostatní nemocnice poskytují lékařskou pohotovostní službu pro dospělé i děti. Krajská nemocnice Liberec bude zajišťovat lékařskou pohotovostní službu v Liberci a Turnově. V Turnově je stanovena částka z kalkulace nákladů pro dospělé a omezené částky nákladů pro děti, neboť lékařská pohotovostní služba pro děti a dorost je vykonávána pouze o víkendech a svátcích.  
Kalkulace nákladů v ambulanci LPS pro dospělé: 
	
 	Počet dnů	Počet hodin	Počet hodin celkem	Kč/hod lékař	Kč/hod sestra	Kč/hod režijní N na ordinaci	Náklady celkem /hod 	Náklady celkem	
pracovní dny      17.00-21.00	251	4	1 004	175	110	77,70	362,780	364 150,80	
so+ne+svátky     9.00-18.00	114	9	1 026	200	130	77,70	407,70	418 300,20	
Celkové náklady	 	 	 	 	 	 	 	 782 451,00	

Zaokrouhlené celkové náklady:					782.450 Kč

Kalkulace nákladů v ambulanci LPS pro děti:

 	Počet dnů	Počet hodin	Počet hodin celkem	Kč/hod lékař	Kč/hod sestra	Kč/hod režijní N na ordinaci	Náklady celkem /hod 	Náklady celkem	
pracovní dny      17.00-21.00	251	4	1 004	175	110	77,70	362,70	364 150,80	
so+ne+svátky     9.00-20.00	114	11	1 254	200	130	77,70	407,70	511 255,80	
Celkové náklady	 	 	 	 	 	 	 	 875 406,60	

Zaokrouhlené celkové náklady:					   875.400 Kč

Nemocnice v Libereckém kraji jsou pověřeny k poskytování služeb v obecném hospodářském zájmu na zajištění lékařské pohotovostní služby. Na základě „Pověření“ a smluv jsou poskytnuty finanční prostředky z rozpočtu Libereckého kraje. 

Přílohy:
Příloha č. 1 -Tabulky -bilance rozpočtu kraje 2015, rozpis kapitoly 91709
Příloha č. 2 - Smlouva č. OLP/219/2015 s Krajskou nemocnicí Liberec
Příloha č. 3 - Smlouva č. OLP/220/2015 s Nemocnicí s poliklinikou Česká Lípa
Příloha č. 4 - Smlouva č. OLP/221/2015 s Nemocnicí Frýdlant
Příloha č. 5 - Smlouva č. OLP/225/2015 s Nemocnici Jablonec nad Nisou
Příloha č. 6 - Smlouva č. OLP/222/2015 s Nemocnici Tanvald
Příloha č. 7 - Smlouva č. OLP/224/2015 s Nemocnicí s poliklinikou v Semilech
Příloha č. 8. - Smlouva č. OLP/223/2015 s Masarykovou městskou nemocnicí 
	           v Jilemnici
Příloha č. 9 - Smlouva č. OLP/226/2015 s Lázněmi Kundratice