9. zasedání Zastupitelstva Libereckého kraje dne 27.10.2015

Bod pořadu jednání:	19.	
		
Název :	Ujednání o přeshraniční spolupráci zdravotnických záchranných služeb mezi Svobodným státem Sasko, Karlovarským krajem, Libereckým krajem a Ústeckým krajem	

Důvod předložení:	Usnesení č. 1576/15/RK, 1701/15/RK	

Zpracoval:	PhDr. Alena Riegerová
vedoucí odboru zdravotnictví
	
Projednal:	Rada kraje dne 6.10. 2015 , usnesení č. 1576/15/RK
     
Výbor zdravotnictví dne 21. 10. 2015
     
Rada kraje dne 20.10. 2015, usnesení č. 1701/15/RK

Předkládá:	Petr Tulpa
člen rady kraje, řízení rezortu zdravotnictví
	
K jednání přizván:	     

Návrh na usnesení:

Zastupitelstvo kraje po projednání
rozhoduje
o uzavření Ujednání č. OLP/2808/2015 o přeshraniční spolupráci zdravotnických záchranných služeb mezi Svobodným státem Sasko, Karlovarským krajem, Libereckým krajem a Ústeckým krajem, s účinností od 1. ledna 2016
a ukládá
Mgr. René Havlíkovi, řediteli krajského úřadu zajistit na základě rozhodnutí zastupitelstva podpis Ujednání č. OLP/2808/2015 o přeshraniční spolupráci zdravotnických záchranných služeb mezi Svobodným státem Sasko, Karlovarským krajem, Libereckým krajem a Ústeckým krajem.
Termín: 30. 11. 2015

 Důvodová zpráva

Potřeba uzavření Ujednání o přeshraniční spolupráci zdravotnických záchranných služeb mezi Svobodným státem Sasko a Ústeckým, Libereckým a Karlovarským krajem (dále jen „Ujednání“) vyplývá z obsahu ratifikované mezinárodní Rámcové smlouvy mezi ČR a SRN o přeshraniční spolupráci v oblasti zdravotnické záchranné služby (dále jen „Rámcová smlouva“) uzavřené dne 4. 4. 2013. Rámcová smlouva je první mezinárodní dohodou v oblasti zdravotnictví, která byla s Německem uzavřena. Ujednání je pak implementačním dokumentem určeným pro běžnou praxi při zajišťování činnosti zdravotnických záchranných služeb (dále jen „ZZS“) v obou zemích v příhraničním pásmu. 
Samotná příprava Rámcové smlouvy započala již před cca 5 lety. V listopadu 2011 pak proběhla mezinárodní odborná konference „1. Německo - česká akademie o ZZS“ v Regensburgu v SRN. Tehdy přednášející ze Saska, Bavorska a ČR prezentovali systém záchranné služby v jednotlivých zemích a její specifika v pohraničí s Dánskem, Belgií, Nizozemím, SRN, ČR, Polskem a Slovenskem. Zvláštní kapitolu tvořil systém letecké záchranné služby. Byly prezentovány praktické příklady současné praxe. Ministerstvo zdravotnictví ČR (dále jen MZ) již v té době informovalo o přípravách německo-české dohody v oblasti ZZS a způsobu organizace Integrovaného záchranného systému. 
Návazně po uzavření Rámcové smlouvy byla zahájena jednání mezi Saskem a kraji sousedícími s tímto spolkovým státem na české straně (tj. Ústeckým, Libereckým a Karlovarským krajem). Cílem těchto jednání bylo nastavení podmínek a pravidel pro každodenní praxi při poskytování přednemocniční neodkladné péče zahraničním pacientům ze strany posádek ZZS z obou zemí. Jednotlivých vyjednávání se zúčastnili představitelé uvedených krajů, zástupci odborů krajských úřadů, záchranných služeb a Velvyslanectví ČR za českou stranu. Za Svobodný stát Sasko se jednání účastnili zástupci Ministerstva vnitra, Saského zemského sněmu, Policejního prezidia a Saského zemského ředitelství. 
Původně bylo plánováno, že Ujednání k Rámcové smlouvě vstoupí v platnost do konce roku 2013. Legislativní proces nebyl s ohledem na předčasné volby v ČR a zemské volby v Sasku dokončen. K ratifikaci Rámcové smlouvy došlo dne 18. 7. 2014 a ve Sbírce mezinárodních smluv ČR byla zveřejněna dne 2. 10. 2014. Rámcová smlouva vymezuje základní právní rámec pro přeshraniční spolupráci v oblasti ZZS, umožňuje určité výjimky ze stávající vnitrostátní právní úpravy obou států a zároveň ponechává prostor pro konkretizaci pravidel a podmínek přeshraniční spolupráce oprávněných subjektů, které jsou odpovědné za zajištění záchranné služby v daném území. 
Obecným cílem tohoto Ujednání je usnadnění poskytování přeshraniční přednemocniční neodkladné péče a vzájemná pomoc při zásazích výjezdových skupin ZZS v situacích, kdy tyto služby nemůže zajistit vlastní záchranná služba daného státu. Plnění povinnosti poskytování pomoci, které předepisuje legislativa dané země, musí přednostně zajistit ZZS daného státu. Rozšířené plnění povinnosti poskytování pomoci není s tímto Ujednáním spojeno. V rámci zásahového území na obou stranách česko-německé hranice by měly být usnadněny zásahy posádek záchranné služby na příslušném státním území druhé strany. Zásahy výjezdových skupin ZZS se týkají vymezeného území, které je v Sasku dosažitelné ve lhůtě předepsané pro poskytnutí pomoci saskou stranou a v ČR ve lhůtě stanovené českou stranou. Příslušná oblast je vyznačena na mapě, která je přílohou Ujednání. Žádající smluvní strana si vyžádá zásah výjezdové skupiny ZZS z druhého území bez ohledu na státní příslušnost a bydliště pacienta pouze tehdy, pokud nemůže přednemocniční neodkladnou péči zabezpečit sama.
Během vyjednání byly řešeny i další odlišnosti v systémech fungování záchranné služby v obou zemích, mezi které patřily např. rozdílná struktura organizace přednemocniční neodkladné péče, rozdílná pravidla pro úhradu poskytnuté zdravotní péče – stanovení způsobu vyúčtování a úhrady nákladů přeshraniční spolupráce, řešení odpovědnosti a náhrady škody, určení zdravotnického zařízení pro převoz pacienta, organizace letecké záchranné služby. V roli „mediátora“, ve více než rok a půl trvajících jednání, vystupoval po vzájemné dohodě Ústecký kraj. Podstatou postupného vyjednávání konsenzu byla snaha o zpracování co nejjednodušší verze Ujednání ve smyslu „čím více konkrétních situací, tím více různých výkladů, a tím více problémů“. V oblasti financování se podařilo dojednat bezúhradové (tzv. reciproční) plnění alespoň pro první rok resp. 15 měsíců trvání Ujednání. Závěrečné jednání o podobě a obsahu Ujednání se uskutečnilo v červnu tohoto roku na půdě Krajského úřadu Ústeckého kraje. 
Mezi tím se dne 26. srpna uskutečnilo v Berlíně jednání na úrovni MZ a Spolkového ministerstva zdravotnictví SRN, které se mimo jiné věnovalo ustanovení společné komise na základě čl. 13 Rámcové smlouvy a také plánu na uspořádání další česko-německé akademie o přeshraniční spolupráci v oblasti ZZS, která by poskytla širší možnost diskuse nad naplněním Rámcové smlouvy mezi dotčenými organizacemi. 
Slavnostní akt podpisu Ujednání mezi Ústeckým, Libereckým a Karlovarským krajem a Svobodným státem Sasko ze strany jejich nejvyšších představitelů je naplánován na 25. 11. 2015 v Karlových Varech. 
Ujednání č. OLP/2808/2015 o přeshraniční spolupráci zdravotnických záchranných služeb mezi Svobodným státem Sasko, Karlovarským krajem, Libereckým krajem a Ústeckým krajem bylo projednáno RK dne 6. 10. 2015, kde RK usnesením č.1576/15/RK souhlasila s Ujednáním a uložila Petru Tulpovi, členu rady kraje, řízení rezortu zdravotnictví, předložit uzavření Ujednání zastupitelstvu kraje k rozhodnutí.
Dne 14. 10. 2015 zaslalo saské ministerstvo vnitra dopis (mail), ve kterém žádá o posunutí účinnosti Ujednání k 1. březnu 2016, a to z důvodu, kdy „na německé straně je ještě zapotřebí určité interní doladění schválení, zejména ve spojitosti s právními otázkami, které se týkají pojištění.“ (Pozn.: v původně projednaném Ujednání je sjednaná účinnost dnem jeho podpisu).
Nakonec se podařilo dojednat s německou stranou termín účinnosti k 1. lednu 2016.
Z tohoto důvodu bylo Ujednání znovu projednáno radou kraje dne 20. 10. 2015.
Změna oproti původně schválenému Ujednání: čl. 9 - Toto Ujednání o spolupráci nabývá účinnosti a vstupuje v platnost 1. ledna 2016.

Příloha č. 1 - Ujednání č. OLP/2808/2015 o přeshraniční spolupráci zdravotnických záchranných služeb mezi Svobodným státem Sasko, Karlovarským krajem, Libereckým krajem a Ústeckým krajem.
Příloha č. 2 - Rámcová smlouva mezi ČR a SRN o přeshraniční spolupráci v oblasti zdravotnické záchranné služby