9. zasedání Zastupitelstva Libereckého kraje dne 27.10.2015

Bod pořadu jednání:	53.	
		
Název :	Změna rozpočtu – rozpočtové opatření č. 280/15 – úprava kapitol odboru zdravotnictví 917 09 – Transfery, 914 09 – Působnosti – dotace na akutní interní ambulanci ve Frýdlantu (mimořádná podpora)	

Důvod předložení:	Usnesení č. 1699/15/RK	

Zpracoval:	Ing. Naďa Veselá
vedoucí oddělení ekonomiky a zdravotní politiky
	
Projednal:	Rada kraje dne 20. 10. 2015, usnesení č. 1699/15/RK
     
Výbor finanční dne 22.10 2015
     
Výbor zdravotnictví dne 21. 10. 2015

Předkládá:	Petr Tulpa
člen rady kraje, řízení rezortu zdravotnictví
	
K jednání přizván:	     

Návrh na usnesení:

Zastupitelstvo kraje po projednání
schvaluje
změnu rozpočtu – rozpočtové opatření č. 280/15, kterým se snižují výdaje v kapitole 914 09 – Působnosti odboru zdravotnictví, v celkové výši 300.000 Kč, zubní pohotovostní služby a navyšují výdaje v kapitole 917 09 - Transfery – odbor zdravotnictví, specifický ukazatel Akutní interní ambulance Frýdlant v celkové výši 300.000 Kč,
rozhoduje
o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje Nemocnici Frýdlant s. r. o., se sídlem V Úvoze 860, 464 01 Frýdlant, IČ: 47311576 na zajištění akutní interní ambulance, v celkové výši 300.000 Kč,
schvaluje
znění smlouvy o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje č. OLP/3054/2015 mezi Libereckým krajem a Nemocnicí Frýdlant s. r. o., se sídlem V Úvoze 860, 464 01 Frýdlant, IČ: 47311576 na zajištění akutní interní ambulance
a ukládá
Marku Pieterovi, náměstkovi hejtmana, řízení resortu ekonomiky, investic, správy majetku 
a informatiky, aktualizovat stávající rozpočet LK na rok 2015.
Termín: 30. 11. 2015

 Důvodová zpráva

Odbor zdravotnictví předkládá k projednání orgánům kraje změnu rozpočtu – rozpočtové opatření č. 280/15, kterým se snižují výdaje v kapitole 914 09 – Působnosti odboru zdravotnictví, v celkové výši 300.000 Kč, zubní pohotovostní služby a navyšují výdaje v kapitole 917 09 - Transfery – odbor zdravotnictví, specifický ukazatel Akutní interní ambulance Frýdlant v celkové výši 300.000 Kč. Tato změna rozpočtu – rozpočtové opatření č. 280/15 – poskytnutí dotace na zajištění akutní interní ambulance ve Frýdlantu nezakládá požadavek na navýšení rozpočtu odboru zdravotnictví.

Nemocnice Frýdlant, s. r. o. (dále jen „NF“) je privátní zdravotnické zařízení vlastněné od roku 2013 společností Euroclinicum, a. s. Od 1. září 2015 došlo v této nemocnici k uzavření 35 akutních lůžek a 5 lůžek intenzívní péče oboru vnitřního lékařství. Výpadek této kapacity byl částečně nahrazen dočasným nasmlouvání 20 lůžek následné péče. K rozhodnutí uzavřít lůžka přispělo ukončení pracovního poměru šesti lékařů od počátku roku 2015, což znamenalo velké personální problémy se zajištěním služeb. Důvody odchodu lékařů byly prezentovány jako nevyužití jejich specializace (na interně poskytována převážně ošetřovatelská péče). V NF je tedy od 1. 9. 2015 v provozu – lůžková chirurgie, gynekologie a následná péče (ošetřovatelská lůžka). Dále bylo dohodnuto, že v období od října bude v NF zřízena služba akutní interní ambulance s 24 hodinovým provozem, kde na službách se budou podílet i erudovaní lékaři Krajské nemocnice Liberec. 
Tito lékaři budou mít pro výkon služeb v NF sjednaný pracovní poměr s NF formou Dohody o provedení práce/o pracovní činnosti. Na dobu výkonu služby se tedy lékař z KNL stává zaměstnance NF se všemi náležitostmi vyplývajícího z pracovního poměru (odpovědnost za poskytnutou zdravotní službu, pojištění za způsobení újmy, vykazování péče pro NF…). Výkony provedené v ambulanci lékařem z KNL jsou uhrazeny zdravotní pojišťovnou Nemocnici Frýdlant. Veškeré náklady jsou tedy na straně NF. Při poskytnutí dotace přímo Nemocnici Frýdlant tedy bude nemocnice schopná tuto dotaci proúčtovat – doložením zvýšených nákladů na lékaře.
V případě poskytnutí dotace  KNL, by tato nebyla schopná dotaci nijak proúčtovat, neboť jí žádné náklady s touto službou nevznikají. Dále by KNL musela nějakým způsobem předat dotaci do Frýdlantu – NF by musela vymyslet nějakou službu, za kterou by jí KNL zaplatila a nesmí to být zdravotní služba, protože poskytování zdravotních služeb je vázáno na místo poskytování (nemocnice) uvedené v oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Tzn., že lékaři zaměstnaní v KNL jen tak nemohou poskytovat péči v jiné nemocnici s tím, aby KNL za tuto zdravotní službu fakturovala peníze. Tento model lze aplikovat pouze v případě, že ten, kdo fakturuje za péči, má oprávnění k poskytování zdravotních služeb jako fyzická osoba. V praxi takto poskytují zdravotní péči např. anesteziologové, jako tzv. „baťůžkáři“.  Každé zdravotnické zařízení, ve kterém tuto zdravotní péči poskytují, musí mít zapsané ve svém oprávnění k poskytování zdravotních služeb. V tomto případě zdravotní péči fakturují konkrétní nemocnici.  
Z těchto důvodů je jediné správné řešení poskytnout dotaci přímo NF jako přímou dotaci na základě její žádosti.

Neinvestiční účelová dotace bude Nemocnici Frýdlant poskytnuta na základě smlouvy č. OLP/3054/2015 uzavřené mezi Libereckým krajem a Nemocnicí Frýdlant, která bude v režimu de minimis.
Pokud nedojde k obnovení lůžkového interního oddělení v nemocnici Frýdlant, bude nutné posílit posádku výjezdové základny ZZS LK ve Frýdlantu a provoz této posádky protáhnout z osmihodinového  na 24 hodinový režim, což bude generovat zvýšené provozní náklady o 6,5 mil. Kč.   
Přílohy:
Příloha č. 1 – tabulky 
Příloha č. 2 – Smlouva OLP/3054/2015