Projednáno - usnesení přijato

3. zasedání Zastupitelstva Libereckého kraje dne 29.03.2016

Bod pořadu jednání:	37.	
		
Název :	Poskytnutí vyrovnávací platby na zajištění lékařské pohotovostní služby a zajištění ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci	

Důvod předložení:	Usnesení č. 418/16/RK	

Zpracoval:	Ing. Naďa Veselá
vedoucí oddělení ekonomiky a zdravotní politiky
	
Projednal:	Rada kraje dne 15. 3. 2016, usnesení č. 418/16/RK
     
Výbor finanční dne 24. 3. 2016
     
Výbor zdravotnictví dne 23. 3. 2016

Předkládá:	Petr Tulpa
člen rady kraje, řízení rezortu zdravotnictví
	
K jednání přizván:	     

Návrh na usnesení:

Zastupitelstvo kraje po projednání
rozhoduje
1.	o poskytnutí vyrovnávacích plateb na zajištění lékařské pohotovostní služby v úhrnné výši 16.454.000 Kč a to níže uvedeným konkrétním společnostem ve výši:	
     	a)	Krajská nemocnice Liberec, a.s., IČ 27283933, se sídlem Husova 10/357, Liberec I-Staré Město, 460 01 Liberec, ve výši 4.093.520 Kč,	
     	b)	Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s., IČ 27283518, se sídlem Purkyňova 1849, 470 77 Česká Lípa, ve výši 2.305.160 Kč,	
     	c)	Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o., IČ: 00829838, se sídlem Nemocniční 15, 466 60 Jablonec nad Nisou, ve výši 2.305.160 Kč,	
     	d)	Masarykova městská nemocnice v Jilemnici, IČ: 00192546, se sídlem Metyšova 465, 514 01 Jilemnice, ve výši 2.305.160 Kč,	
     	e)	Nemocnice Frýdlant s. r. o., IČ: 47311576, se sídlem V Úvoze 860, 464 01 Frýdlant, ve výši 1.089.000 Kč,	
     	f)	Nemocnice s poliklinikou v Semilech, IČ: 00192503, se sídlem 3. května 421, 513 01 Semily, ve výši 1.089.000 Kč,	
     	g)	Nemocnice Tanvald, s. r. o., IČ: 63145766, se sídlem Nemocniční 287, 468 41 Tanvald, ve výši 1.089.000 Kč,	
     	h)	Lázně Kundratice, a. s., IČ: 46708880, se sídlem Lázeňská 134, 463 52 Osečná – Lázně Kundratice, ve výši 2.178.000 Kč,	
2.	o poskytnutí vyrovnávací platby na zajištění ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci Krajská nemocnice Liberec, a.s., IČ 27283933, se sídlem Husova10/357, Liberec I-Staré Město, 460 01 Liberec, ve výši ve výši 5.000.000 Kč	
schvaluje
a)	Smlouvu č. OLP/438/2016 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Krajskou nemocnicí Liberec, a. s., se sídlem Husova 10/357, Liberec I-Staré Město, 460 01 Liberec, IČ: 27283933,	
b)	Smlouvu č. OLP/434/2016 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Nemocnicí s poliklinikou Česká Lípa, a. s., se sídlem Purkyňova 1849, 470 77 Česká Lípa,  IČ: 27283518,	
c)	Smlouvu č. OLP/436/2016  o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Nemocnicí Jablonec nad Nisou, p.o., se sídlem Nemocniční 15, 466 60 Jablonec nad Nisou,  IČ: 00829838,	
d)	Smlouvu č. OLP/437/16 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Masarykovou městskou nemocnicí v Jilemnici, se sídlem Metyšova 465, 514 01 Jilemnice, IČ: 00192546,	
e)	Smlouvu č. OLP/428/2016 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Nemocnicí Frýdlant s. r. o., se sídlem V Úvoze 860, 464 01 Frýdlant, IČ: 47311576,	
f)	Smlouvu č. OLP/429/2016 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Nemocnicí s poliklinikou v Semilech, se sídlem 3. května 421, 513 01 Semily, IČ: 00192503,	
g)	Smlouvu č. OLP/431/2016 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Nemocnicí Tanvald, s.r.o., se sídlem Nemocniční 287, 468 41 Tanvald, IČ: 63145766,	
h)	Smlouvu č. OLP/433/2016 o zajištění lékařské pohotovostní služby mezi Libereckým krajem a Lázněmi Kundratice a. s., se sídlem Lázeňská 134, 463 52 Osečná – Lázně Kundratice, IČ: 46708880,	
i)	Smlouvu č. OLP/439/2016 o zajištění ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci mezi Libereckým krajem a Krajskou nemocnicí Liberec, a. s., se sídlem Husova 10/357, Liberec I-Staré Město, 460 01 Liberec, IČ: 27283933	
a ukládá
Petru Tulpovi, členu rady kraje, řízení rezortu zdravotnictví, informovat o výsledku statutární orgány dotčených subjektů.
Termín: 30. 04. 2016

Důvodová zpráva

Odbor zdravotnictví předkládá orgánům kraje k projednání poskytnutí vyrovnávacích plateb na zajištění lékařské pohotovostní služby a zajištění ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci.
Vyrovnávací platba na zajištění lékařské pohotovostní služby.

Na základě zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), dle ustanovení § 110 ods. 1 písm. a), kraj odpovídá za organizaci a zajištění lékařské pohotovostní služby, lékárenské pohotovostní služby a pohotovostní služby v oboru zubní lékařství. 
Dne 24. 11. 2015 byl usnesením zastupitelstva kraje č. 493/15/ZK schválen rozpočet Libereckého kraje pro rok 2016. V rámci schváleného rozpočtu byla schválena částka 11.800.000,- Kč na zajištění lékařské pohotovostní služby (dále jen „LPS“) pro jednotlivé spádové oblasti Libereckého kraje v kapitole 91709-Transfery, specifický ukazatel Lékařská pohotovostní služba. Tato částka nebyla v posledních šesti letech navyšována. 
Odbor zdravotnictví se v posledním roce významně potýká s problémem zajištění lékařské pohotovostní služby z důvodu nedostatečné finanční motivace lékařů.  Kraje mají ze zákona povinnost organizovat a zajistit LPS, ale chybí legislativní nástroj na jejich vymáhání a nejsou stanovena pravidla pro jednotné fungování LPS v ČR. V současné době, kdy praktičtí lékaři odmítají sloužit pohotovostní službu (hlavně na Českolipsku), se jako významným motivačním nástrojem jeví navýšení dotace za hodinu služby LPS.  V současné době činí průměrné ohodnocení hodinové práce lékaře 350 Kč (forma dohody o provedení práce).
Kraj doposud přispíval na jednu hodinu zajištění LPS (práce lékaře, sestry, režijní náklady) ve všední den 362,70 Kč, v sobotu, neděli, svátek 407,70 Kč. Odbor zvážil navýšení o 150 Kč na jednu hodinu a předložil požadavek na navýšení kapitoly 917 09-Transfery, specifický ukazatel Lékařská pohotovostní služba o 4.654.000 Kč. Tento požadavek byl zahrnut do změny rozpočtu – rozpočtového opatření č. 55/16 – alokace použitelných finančních zdrojů minulého rozpočtového období do rozpočtu kraje, který byl schválen Zastupitelstvem Libereckého kraje dne 23. 2. 2016, usnesením č. 109/16/ZK.  

Odbor zdravotnictví nyní předkládá orgánům kraje k projednání poskytnutí vyrovnávacích plateb na zajištění lékařské pohotovostní služby osmi níže uvedeným subjektům a to následovně:
 
1.	Krajská nemocnice Liberec, a. s., IČ: 27283933		        4.093.520 Kč
2.	Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s., IČ: 27283518	        2.305.160 Kč
3.	Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o., IČ: 00829838		        2.305.160 Kč
4.	Masarykova městská nemocnice v Jilemnici, p.o., IČ: 00192546  2.305.160 Kč
5.	Nemocnice Frýdlant, s.r.o., IČ: 47311576			        1.089.000 Kč
6.	Nemocnice s poliklinikou v Semilech, p.o., IČ: 00192503	        1.089.000 Kč
7.	Nemocnice Tanvald, s.r.o., IČ: 63145766			        1.089.000 Kč
8.	Lázně Kundratice, a.s., IČ: 46708880				        2.178.000 Kč
Finanční prostředky byly rozděleny na základě kalkulačních tabulek lékařské pohotovostní služby pro dospělé a lékařské pohotovostní služby pro děti a dorost. V nemocnicích Frýdlant, Tanvald a Semily je poskytována pouze lékařská pohotovostní služba pro dospělé. Lázně Kundratice  zajištují lékařskou pohotovostní službu pro dospělé na dvou stanovištích (Osečná a Hrádek n/N.). Ostatní nemocnice poskytují lékařskou pohotovostní službu pro dospělé i děti. Krajská nemocnice Liberec bude zajišťovat lékařskou pohotovostní službu v Liberci a Turnově. V Turnově je stanovena částka z kalkulace nákladů pro dospělé a omezené částky nákladů pro děti, neboť lékařská pohotovostní služba pro děti a dorost je vykonávána pouze o víkendech a svátcích.  
Nemocnice v Libereckém kraji jsou pověřeny k poskytování služeb v obecném hospodářském zájmu na zajištění lékařské pohotovostní služby. Na základě „Pověření“ a smluv jsou poskytnuty finanční prostředky z rozpočtu Libereckého kraje. 

Vyrovnávací platba na zajištění ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci.

Na základě zákona č. 379/2005 Sb., zákon o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů kraj zajišťuje záchytnou službu na svém územní dle potřeby.
Pravidla ošetření v protialkoholní a protitoxikomanické záchytné stanici upravuje zákon č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů, kde je v § 22 uvedeno:
(1) Kraj v samostatné působnosti
f) zajišťuje záchytnou službu na svém území dle potřeby; za tímto účelem zřizuje nebo zakládá záchytné stanice, nemůže-li zajistit tuto službu záchytnými stanicemi, provozovanými jinými právnickými osobami nebo fyzickými osobami,
g) koordinuje zřizování, zakládání a činnost záchytných stanic zřizovaných či zakládaných obcemi v samostatné působnosti či fyzickými nebo právnickým osobami.
Dle odst. 2 citovaného zákona je obec v samostatné působnosti:
e) oprávněná zřizovat či zakládat záchytné stanice, nebo se podílet na financování takových stanic.
Od roku 2016 došlo k centralizaci služby zajišťování ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci. Tuto službu zajišťuje Krajská nemocnice Liberec, a.s., kde se nachází záchytná stanice s kapacitou pro celý kraj. Nemocnici bude poskytnuta vyrovnávací platba na zajištění služby ve výši 5.000.000 Kč, na základě „Pověření“ a smlouvy o poskytnutí vyrovnávací platby.  
Přílohy:
Příloha č. 1 - Smlouva č. OLP/438/2016 s Krajskou nemocnicí Liberec
Příloha č. 2 - Smlouva č. OLP/434/2016 s Nemocnicí s poliklinikou Česká Lípa
Příloha č. 3 - Smlouva č. OLP/428/2016 s Nemocnicí Frýdlant
Příloha č. 4 - Smlouva č. OLP/436/2016 s Nemocnici Jablonec nad Nisou
Příloha č. 5 - Smlouva č. OLP/431/2016 s Nemocnici Tanvald
Příloha č. 6 - Smlouva č. OLP/429/2016 s Nemocnicí s poliklinikou v Semilech
Příloha č. 7. - Smlouva č. OLP/437/2016 s Masarykovou městskou nemocnicí v Jilemnici
Příloha č. 8 - Smlouva č. OLP/433/2016 s Lázněmi Kundratice
Příloha č. 9 – Smlouva č. OLP/439/2016 s Krajskou nemocnicí Liberec