Projednáno - usnesení přijato

8. zasedání Zastupitelstva Libereckého kraje dne 26.09.2017

Bod pořadu jednání:	22.	
		
Název :	Poskytnutí neinvestičních dotací ze státního rozpočtu ke stabilizaci vybraných nelékařských pracovníků ve směnném provozu	

Důvod předložení:	Usnesení č. 1613/17/RK	

Zpracoval:	Ing. Naďa Veselá
vedoucí oddělení ekonomiky a zdravotní politiky
	
Projednal:	Rada Libereckého kraje dne 5. 9. 2017, usnesení č. 1613/17/RK
     
Výbor finanční dne 22. 9. 2017
     
Výbor zdravotnictví dne 18. 9. 2017

Předkládá:	MUDr. Přemysl Sobotka
náměstek hejtmana, řízení rezortu zdravotnictví
	
K jednání přizván:	     

Návrh na usnesení:

Zastupitelstvo kraje po projednání
rozhoduje
o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje ke stabilizaci vybraných zdravotnických nelékařských pracovníků ve směnném provozu společnostem:
a)	Hospic sv. Zdislavy, o.p.s., se sídlem Pod Perštýnem 321, 460 01 Liberec IV-Perštýn, IČO: 28700210 v celkové výši 155.440 Kč,	
b)	Krajská nemocnice Liberec, a.s., se sídlem Husova 357/10, 460 01 Liberec 1 - Staré Město, IČO: 27283933, v celkové výši 9.243.909,60 Kč,	
c)	MMN, a.s., se sídlem Metyšova 465, 514 01 Jilemnice, IČO: 05421888, v celkové výši 2.210.126,32 Kč,	
d)	Nemocnice Frýdlant, s.r.o., se sídlem V Úvoze 860, 464 01 Frýdlant, IČO: 47311576, v celkové výši 798.640 Kč,	
e)	Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o., se sídlem Nemocniční 4446, 466 01 Jablonec nad Nisou, IČO: 00829838, v celkové výši 3.435.760 Kč,	
f)	Nemocnice následné péče s poliklinikou Lomnice nad Popelkou, příspěvková organizace, se sídlem Komenského 440, 512 51 Lomnice nad Popelkou, IČO: 00854875, v celkové výši 209.040 Kč,	
g)	Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s., se sídlem Purkyňova 1849, 470 01 Česká Lípa, IČO: 27283518, v celkové výši 3.623.360 Kč,	
h)	Nemocnice Tanvald, s.r.o., se sídlem Nemocniční 287, 468 41 Tanvald, IČO: 63145766, v celkové výši 969.892 Kč,	
i)	Ústav chirurgie ruky a plastické chirurgie, příspěvková organizace, se sídlem Dr. Karla Farského 267, 512 11 Vysoké nad Jizerou, IČO: 00193011, v celkové výši 519.110,64 Kč,	
schvaluje
a)	smlouvu o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje č. OLP/3055/2017 mezi Libereckým krajem a Hospicem sv. Zdislavy, o.p.s., se sídlem Pod Perštýnem 321, 460 01 Liberec IV-Perštýn, IČO: 28700210 na projekt „Zvýšení odměňování zdravotnických pracovníků bez dohledu pracujících ve směnném nebo nepřetržitém provozu“,	
b)	smlouvu o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje č. OLP/3056/2017 mezi Libereckým krajem a Krajskou nemocnicí Liberec, a.s., se sídlem Husova 357/10, 460 01 Liberec 1 - Staré Město, IČO: 27283933, na projekt „Zvýšení odměňování zdravotnických pracovníků bez dohledu pracujících ve směnném nebo nepřetržitém provozu“,	
c)	smlouvu o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje č. OLP/3063/2017 mezi Libereckým krajem a MMN, a.s., se sídlem Metyšova 465, 514 01 Jilemnice, IČO: 05421888, na projekt „Zvýšení odměňování zdravotnických pracovníků bez dohledu pracujících ve směnném nebo nepřetržitém provozu“,	
d)	smlouvu o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje č. OLP/3064/2017 mezi Libereckým krajem a Nemocnicí Frýdlant, s.r.o., se sídlem V Úvoze 860, 464 01 Frýdlant, IČO: 47311576, na projekt „Zvýšení odměňování zdravotnických pracovníků bez dohledu pracujících ve směnném nebo nepřetržitém provozu“,	
e)	smlouvu o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje č. OLP/3065/2017 mezi Libereckým krajem a Nemocnicí Jablonec nad Nisou, p.o., se sídlem Nemocniční 4446, 466 01 Jablonec nad Nisou, IČO: 00829838, na projekt „Zvýšení odměňování zdravotnických pracovníků bez dohledu pracujících ve směnném nebo nepřetržitém provozu“,	
f)	smlouvu o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje č. OLP/3067/2017 mezi Libereckým krajem a Nemocnicí následné péče s poliklinikou Lomnice nad Popelkou, příspěvkovou organizací, se sídlem Komenského 440, 512 51 Lomnice nad Popelkou, IČO: 00854875, na projekt „Zvýšení odměňování zdravotnických pracovníků bez dohledu pracujících ve směnném nebo nepřetržitém provozu“,	
g)	smlouvu o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje č. OLP/3069/2017 mezi Libereckým krajem a Nemocnicí s poliklinikou Česká Lípa, a.s., se sídlem Purkyňova 1849, 470 01 Česká Lípa, IČO: 27283518, na projekt „Zvýšení odměňování zdravotnických pracovníků bez dohledu pracujících ve směnném nebo nepřetržitém provozu“,	
h)	smlouvu o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje č. OLP/3070/2017 mezi Libereckým krajem a Nemocnicí Tanvald, s.r.o., se sídlem Nemocniční 287, 468 41 Tanvald, IČO: 63145766, na projekt „Zvýšení odměňování zdravotnických pracovníků bez dohledu pracujících ve směnném nebo nepřetržitém provozu“,	
i)	smlouvu o poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje č. OLP/3071/2017 mezi Libereckým krajem a Ústavem chirurgie ruky a plastické chirurgie, příspěvkovou organizací, se sídlem Dr. Karla Farského 267, 512 11 Vysoké nad Jizerou, IČO: 00193011, na projekt „Zvýšení odměňování zdravotnických pracovníků bez dohledu pracujících ve směnném nebo nepřetržitém provozu“	
a ukládá
MUDr. Přemyslu Sobotkovi, náměstku hejtmana, řízení resortu zdravotnictví, zajistit další postup.
Termín: 30. 10. 2017

Důvodová zpráva
Ministerstvo zdravotnictví ČR zveřejnilo na svých webových stránkách dne 16. 6. 2017 Dotační program ke stabilizaci vybraných zdravotnických nelékařských pracovníků ve směnném provozu (dále jen „Program“). Účelem Programu je podpora a stabilizace personálního zabezpečení zdravotních služeb poskytovaných střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu a to zvýšením zvláštního příplatku k platu (dle § 8 nařízení vlády č. 564/2006 Sb., o platových poměrech zaměstnanců ve veřejných službách a správě, ve znění pozdějších předpisů) nebo na analogické zvýšení mezd zaměstnanců odměňovaných mzdou splňujících definici. Dle novely nařízení vlády č. 564/2006 Sb., dochází ke změně v §8 – zvláštní příplatek za práce zařazené do skupiny III. - Práce se značnou mírou neuropsychické zátěže a práce se zvýšeným rizikem ohrožení života nebo zdraví, bod č. 10: Soustavné poskytování zdravotních služeb zdravotnickými pracovníky vykonávajícími nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče nebo v pobytových zařízeních sociálních služeb. Rozmezí tohoto příplatku se navyšuje na částku 1000 Kč-5000Kč. Netýká se pouze všeobecných sester, ale i jiných nelékařů. Program vyhlášený MZ ČR se ovšem nevztahuje na nelékaře v pobytových zařízeních sociálních služeb.
Cílem vyhlášeného Programu je zajištění udržitelnosti kvality a bezpečí zdravotních služeb poskytovaných střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče prostřednictvím podpory personálního zabezpečení těchto služeb nelékařskými zdravotnickými pracovníky pracujícími bez odborného dohledu.

Fakultní nemocnice a jiné subjekty přímo řízené MZ ČR se do dotačního programu nehlásí, tyto dostanou prostředky formou příspěvku na provoz. Ostatní poskytovatelé zdravotní péče, kteří splní definované podmínky, mohou žádat prostřednictvím krajů nebo hl. města Prahy a proto je kraj nebo hlavní město Praha jediným možným žadatelem v rámci Programu.

Metodika Programu zpracovaná MZ ČR je velice obecná a nedefinuje postupy, které kraj použije při administraci dotačního titulu ze státního rozpočtu (tj. získání podkladů od jednotlivých poskytovatelů zdravotních služeb o oprávněné výši dotace, předání finanční prostředků přidělených ze SR, vyúčtování a finanční vypořádání). Základní problém vyplývá ze skutečnosti, kdy na kraje je přenášena zodpovědnost za samotné žadatele/poskytovatele (převážná část není zřizována krajem). 

Z pohledu zákona č. 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, je Kraj stavěn do pozice, kdy musel zvolit, jakým způsobem dotaci jednotlivým poskytovatelům přidělit. Zde se nabízely dvě varianty: vypsání vlastního dotačního programu nebo poskytnutí individuální dotace. 
Varianta vypsání dotačního titulu – časově náročná varianta – je potřeba zpracovat dotační program kraje, nechat jej schválit zastupitelstvem, výzva k podání žádostí musí být v souladu s §10c zákona č. 250/2000 Sb. zveřejněna na úřední desce způsobem umožňující dálkový přístup a to nejméně 30 dnů před termínem podání žádosti, poskytnout dostatečný časový prostor pro podání žádosti, vyhodnotit došlé žádosti, předložit ke schválení výboru zdravotnictví. Teprve na základě takto došlých žádostí lze podat žádost o poskytnutí státní dotace na Ministerstvo zdravotnictví ČR. Vzhledem k tomu, že prostředky ze státního rozpočtu jsou nenárokové, Liberecký kraj by vypisoval dotační titul, který by nebyl finančně kryt. Dotační titul by musel být nastaven tak, aby bylo možno vyhlašovat opakované výzvy k podání žádosti, neboť žádosti může kraj do Programu podávat za jednotlivé žadatele (tj. poskytovatele zdravotních služeb) až do 8. 12. 2017. Další riziko je v tom, že podmínky dotace vyhlášené krajem nemusí být zcela totožné se záměrem MZ ČR, neboť např. okruh podpořených zaměstnanců není 100% zřejmý a neznáme „záměr“ MZ ČR, kdo měl být cílovou skupinou dotace.

Varianta individuální dotace jednotlivých poskytovatelů zdravotních služeb – časově přijatelnější varianta, kdy kraj osloví potenciální žadatele, z došlých žádostí podá do Programu jednu sumarizační žádost o finanční prostředky ze státního rozpočtu. Po přijetí rozhodnutí z MZ ČR uzavře s příslušným poskytovatelem zdravotních služeb veřejnoprávní smlouvu o poskytnutí dotace. V tomto případě lze lépe administrovat i další individuální žádosti doručené do 8. 12. 2017. 

Odbor zdravotnictví a právní odbor upozornily, že obě varianty jsou z pohledu Libereckého kraje jako příjemce dotace problematické. Především se jedná o riziko porušení rozpočtové kázně, které pramení ze skutečnosti, kdy Ministerstvo vypsalo „dotační program“ pro kraje na činnost, kterou kraje vůbec nemají ve své gesci (fakticky nevykonávají = nejsou oprávněným žadatelem). Kraj požádá „za někoho“, avšak příjemcem je kraj a jako takový odpovídá za něco, co není schopen ovlivnit.  V ustanovení bodu 6. metodiky MZ ČR je příjemce dotace (Liberecký kraj) odpovědný za hospodárné, efektivní a účelné použití dotace, avšak ve skutečnosti tato odpovědnost leží na konečném příjemci dotace, tj. na poskytovateli zdravotních služeb. Je také třeba mít na zřeteli, že prostředky budou kraji poskytnuty v režimu zákona c. 218/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech a o změně některých souvisejících zákonu (rozpočtová pravidla), přičemž případné porušení rozpočtové kázně bude řešit nikoliv MZ ČR jako poskytovatel, ale Finanční úřad, který v posuzování věci nebude vůbec brát zřetel na účel a okolnosti za jakých MZ ČR Program vyhlásilo. Tuto negativní zkušenost má Kraj Vysočina, který musí platit odvod a penále za program platů pro učitele, jenž byl administrován za stejných podmínek jako navržený Program.

Kraj je dle metodiky Programu jednoznačným prostředníkem a není to on, který by sám od sebe podával žádost na MZ ČR. Nikde kraj nedeklaroval ani to, že financování zvyšování platů/mezd sester je jím sledovaným zájmem či účelem. Naopak požadavek je vznášen od předpokládaných konečných příjemců, tj. poskytovatelů zdravotních služeb (primárně jako tlak na vládu). MZ ČR tedy vnutilo krajům administraci programu, který jim nepřináší žádný benefit, naopak kraje budou muset kontrolovat plnění podmínek, vést vlastními silami řízení o porušení rozpočtové kázně a případně ještě doplatit ze svého rozpočtu další prostředky.

Z důvodu, kdy pro Liberecký kraj není průchodná varianta nereagovat na vyhlášení ministerského Programu (čímž by utrpěli samotní poskytovatelé zdravotních služeb), navrhuje odbor zdravotnictví s právním odborem, a to i přes zmíněná rizika, postupovat dle navržené varianty individuálních dotací s tím, že smlouva o poskytnutí dotace uzavíraná mezi Libereckým krajem a poskytovatelem zdravotních služeb bude definovat přesné podmínky poskytnutí těchto prostředků, a to s ohledem na následné finanční vypořádání se státním rozpočtem. Liberecký kraj považuje způsob vyhlášení Programu ministerstvem za splnění podmínky plošného oslovení všech příjemců v kraji, tedy rovného přístupu pro všechny potenciální žadatele. Navíc všichni potenciální žadatelé byli odborem zdravotnictví elektronicky upozorněni na možnost žádat o dotaci. Tímto postupem by mělo být zmírněno riziko nedovolené veřejné podpory, byť Ministerstvo financí obecně individuální dotace nedoporučilo. 

Odbor zdravotnictví informoval ihned po vypsání Programu 13 žadatelů v LK, kteří splňují podmínky uvedené v Programu s tím, že budou mít možnost žádat o dotaci přes kraj a přesný zvolený postup jim bude následně sdělen. 
Dne 24. 7. 2017 odsouhlasila mimořádná rada kraje usnesením č. 1358/17/mRK postup kraje při poskytnutí finančních prostředků z „Dotačního programu MZ ČR ke stabilizaci vybraných nelékařských pracovníků ve směnném provozu“, a to formou individuálních dotací a podání
žádosti Libereckého kraje do tohoto Programu, v souladu s Metodikou MZ ČR k tomuto Programu vydané. 

Odbor zdravotnictví opětovně oficiálně informoval dne 24. 7. 2017 vedení všech potenciálních uchazečů o dotaci, kteří splňují podmínky Programu, o schváleném postupu Libereckého kraje při poskytnutí finančních prostředků z Programu MZ ČR a vyzval poskytovatele zdravotní péče k zaslání žádosti o dotaci Libereckému kraji v termínu do 27. 7. 2017. Byli osloveni tito poskytovatelé zdravotních služeb lůžkové péče, kteří vykonávají soustavné poskytování zdravotních služeb zdravotnickými pracovníky vykonávajícími nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu a mají sídlo v Libereckém kraji:
Krajská nemocnice Liberec 
Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa 
MMN 
Nemocnice Jablonec nad Nisou
Nemocnice Tanvald
Nemocnice Frýdlant
Nemocnice následné péče Lomnice nad Popelkou
Ústav chirurgie ruky a plastické chirurgie Vysoké nad Jizerou
Léčebna respiračních nemocí Cvikov
Hospic sv. Zdislavy
Lázně Libverda
Lázně Kundratice
Dětské centrum Liberec

V uvedeném termínu zaevidoval odbor zdravotnictví žádosti od 11 poskytovatelů, v celkovém objemu 21.717.358,56 Kč. Dva subjekty o dotaci nežádají z důvodu, neboť zaměstnancům příslušný příplatek nevyplácejí – Dětské centrum Liberec a Lázně Kundratice. Sumarizovaná žádost byla po schválení mimořádnou Radou kraje dne 31. 7. 2017 odeslána na MZ ČR.

Liberecký kraj obdržel Rozhodnutí č. 6/2017/OPR/SES o poskytnutí neinvestiční dotace ze státního rozpočtu ČR na rok 2017 ze dne 7. srpna 2017. Tato dotace je poskytnuta z dotačního programu ke stabilizaci vybraných zdravotnických nelékařských pracovníků ve směnném provozu. Účelem rozhodnutí je poskytnutí prostředků ze státního rozpočtu umožňujících navýšení zvláštního příplatku za soustavné poskytování zdravotních služeb zdravotnickými pracovníky vykonávajícími nelékařské zdravotnické povolání bez odborného dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém provozním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče nebo analogicky navýšení mzdy. 

Rada kraje usnesením č. 1613/17/RK  schválila rozpočtové opatřením č. 260/17, kterým navýšila  příjmy rozpočtu kraje 2017 o celkovou částku 21.717.358,56 Kč z titulu přijaté neinvestiční dotace ze státního rozpočtu ČR a současně se navýšila výdaje rozpočtu kraje v kapitole 91709 – Transfery odboru zdravotnictví v celkové výši 21.242.998,56 Kč a v kapitole 91209 – Účelové příspěvky PO ve výši 474.360 Kč

Finanční prostředky byly poukázány na účet Libereckého kraje č. 94-5827461/0710 z kapitoly Ministerstva zdravotnictví ČR dne 10. srpna 2017.

Příjmová část: položka 4116, ÚZ 35020, ORJ 9, 
Výdajová část:
§ 3525, položka 5221, ÚZ 35020, ORJ 1709, ORG 09800150000, částka 155.440 Kč
§ 3522, položka 5213, ÚZ 35020, ORJ 1709, ORG 09800160000, částka 9.243.909,60 Kč
§ 3526, položka 5213, ÚZ 35020, ORJ 1709, ORG 09800170000, částka 77,720 Kč
§ 3523, položka 5336, ÚZ 35020, ORJ 1209, ORG 09500091907, částka 474.360 Kč
§ 3522, položka 5213, ÚZ 35020, ORJ 1709, ORG 09800180000, částka 2.210.126,32 Kč
§ 3522, položka 5213, ÚZ 35020, ORJ 1709, ORG 09800190000, částka 798.640 Kč
§ 3522, položka 5321, ÚZ 35020, ORJ 1709, ORG 09800203901, částka 3.435.760 Kč
§ 3524, položka 5321, ÚZ 35020, ORJ 1709, ORG 09800215902, částka 209.040 Kč
§ 3522, položka 5213, ÚZ 35020, ORJ 1709, ORG 09800220000, částka 3.623.360 Kč
§ 3522, položka 5213, ÚZ 35020, ORJ 1709, ORG 09800230000, částka 969.892 Kč
§ 3522, položka 5321, ÚZ 35020, ORJ 1709, ORG 09800245901, částka 519.110,64 Kč

Tato dotace je vedena pod ÚZ 35020 – Zvláštní příplatek za směny – nelékařská zdravotnická povolání bez odborného dohledu a příjemce dotace (kraj) provede finanční vypořádání vztahů se státním rozpočtem za rok 2017.

Finanční prostředky jsou určeny pro tyto poskytovatele:
Poskytovatel	IČO	Požadovaná výše dotace	
Hospic sv. Zdislavy, o.p.s.	28700210	155.440	
Krajská nemocnice Liberec, a.s. 	27283933	9.243.909,60	
LÁZNĚ LIBVERDA, a.s. 	44569505	77.720	
Léčebna respiračních nemocí Cvikov, příspěvková organizace	00673951	474.360	
MMN, a.s.	05421888	2.210.126,32	
Nemocnice Frýdlant, s.r.o.	47311576	798.640	
Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.	00829838	3.435.760	
Nemocnice následné péče s poliklinikou Lomnice nad Popelkou, příspěvková organizace	00854875	209.040	
Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s.	27283518	3.623.360	
Nemocnice Tanvald, s.r.o.	63145766	969.892	
Ústav chirurgie ruky a plastické chirurgie, příspěvková organizace	00193011	519.110,64	

Finanční prostředky poskytovatelům budou převedeny na základě uzavřené smlouvy o poskytnutí neinvestiční účelové dotace. 
O poskytnutí neinvestiční účelové dotace z rozpočtu Libereckého kraje společnosti LÁZNĚ LIBVERDA, a.s., v celkové výši 77.720 Kč a o poskytnutí neinvestičního účelového příspěvku do výše 474.360 Kč Léčebně respiračních nemocí Cvikov, příspěvkové organizaci rozhodla již rada kraje na svém jednání dne 5. 9. 2017, usnesením č.1613/17/RK.

Příloha č. 1 – smlouva OLP/3055/2017/ Hospic sv. Zdislavy, o.p.s.
Příloha č. 2 – smlouva OLP/3056/2017/ Krajská nemocnice Liberec, a.s. 
Příloha č. 3 – smlouva OLP/3063/2017 MMN, a.s.
Příloha č. 4 – smlouva OLP/3064/2017 Nemocnice Frýdlant, s.r.o.
Příloha č. 5 – smlouva OLP/3065/2017 Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.
Příloha č. 6 – smlouva OLP/3067/2017 Nemocnice následné péče s poliklinikou Lomnice nad Popelkou
Příloha č. 7 – smlouva OLP/3069/2017 Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s. 
Příloha č. 8 – OLP/3070/2017 Nemocnice Tanvald, s.r.o.
Příloha č. 9 – OLP/3071/2017 Ústav chirurgie ruky a plastické chirurgie, p.o